杭州市第一人民医院：构建三级联动糖尿病足防治网络

近日，西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院（简称“市一医院”）联合上城区14家社区卫生服务中心启动“十足守护”行动，构建“市—区—社区”三级联动糖尿病足防治网络，探索分级诊疗新路径。

市一医院血管外科与上城区望江街道社区卫生服务中心联动开展“早筛早防”工作。在一场联合举办的下肢动脉筛查义诊活动中，74岁患2型糖尿病20多年且血糖不稳定的孙奶奶前来问诊，自述腿脚疼痛、走路困难。市一医院血管外科副主任黄昌拼接诊后，经详细询问病史和查体，建议孙奶奶做免费的无创踝肱指数（ABI）测定。测定结果显示，其ABI低于正常值，B超检查提示其下肢动脉闭塞。孙奶奶通过双向转诊机制被转诊至市一医院血管外科，黄昌拼团队为其制定了个体化治疗方案，打通了下肢动脉。孙奶奶顺利出院，在望江街道社区卫生服务中心进行后续康复治疗。黄昌拼表示，此次义诊是“十足守护”行动的关键一环，针对50岁以上的糖尿病患者，主要检查下肢皮色、皮温及足背动脉搏动情况，检查结果异常者可免费进行ABI测定。从今年3月起，市一医院派专家团队进驻上城区14家社区卫生服务中心，联合开展为期3个月的筛查和义诊。

除了派出专家下沉筛查和义诊，“十足守护”行动还注重同步提升基层医疗卫生人员的筛查技能。市一医院方欣教授强调，糖尿病足是累及多系统的全身性疾病，该行动构建的多学科诊疗体系打破了学科壁垒，旨在建立全周期管理模式，直击糖尿病足防治核心痛点。在上城区南星街道社区卫生服务中心，结束半日接诊的全科医生并未停歇，匆匆用过简餐后便齐聚会议室——这里即将开展本年度第三期“移动小讲堂”专业培训。本次培训由市一医院内分泌科医生虞曼青主讲，她以《社区糖尿病规范化管理的理论与实践》为题，探讨了社区糖尿病管理的理论模型、实施路径及效果评价。

在诊疗体系构建方面，市一医院创新采用“双轨并行”机制。在横向维度上，医院于今年2月成立糖尿病足诊疗中心，整合血管外科、内分泌科、整形外科、创面修复科、神经外科、放射科、超声影像科、护理部等8大核心科室，建立多学科联合诊疗（MDT）机制。各学科专家根据患者下肢血管病变程度、神经损伤分级、创面感染情况等关键指标，制定个性化诊疗方案，确保患者在72小时内完成多学科评估。在纵向维度上，医院依托医联体建立糖尿病足患者分级诊疗体系，在基层开展糖尿病足高危筛查、健康教育、慢病管理，将有进一步治疗需求的患者及时转诊至上级医院，确保患者在上级医院诊疗结束后，再回到基层医疗卫生机构进行后续的康复治疗和创面护理。

据悉，市一医院下一步将重点推进三大工程：成立长三角糖尿病足防治联盟并制定质控标准；开设市民健康教育云课堂，持续开展科普讲座；深化跨学科协作，打造线上全病程管理体系，切实推动糖尿病足防治体系升级，为慢性创面管理提供“杭州方案”。