武汉亚洲心脏病医院专家为6岁男童植入“胶囊”起搏器

4年前，因感冒引发暴发性心肌炎，6岁的浩浩接连接受两次起搏器植入术。“第一次手术1周后，浩浩出现囊袋感染。我们马上对他实施第二次手术。4年后，起搏器电极磨损断裂。”近日，浩浩妈妈带着儿子在湖北省武汉亚洲心脏病医院成功实施第三次起搏器植入术。不同于以往的是，此次为浩浩植入的是一枚重量仅有2克、大小如胶囊一样的目前世界上体积最小的无导线起搏器。

2019年2月，浩浩出现发烧、咳嗽等症状，家人以为其为普通感冒，带其到医院就诊，竟被告知浩浩患的是暴发性心肌炎。检查结果表明，浩浩心脏跳动无力，心率只有20~30次/分钟。随即，浩浩接受起搏器植入术，给心脏加装“发动机”。然而好景不长，术后1周，浩浩出现囊袋感染，继发脓毒败血症，不得不接受起搏器电极拔除及囊袋清创术。紧接着，他又接受心外科手术，植入心外膜永久起搏器。

新起搏器在浩浩的身体“安营扎寨”，功能正常，为其心脏保驾护航。但不幸的是，4年后，起搏器发生故障，复查发现电极磨损断裂，已无法正常工作。4年间，两次接受起搏器植入术，结果却都不尽如人意，浩浩妈妈既心疼孩子又自责。于是，她带浩浩来到武汉亚洲心脏病医院寻求治疗。

经详细检查，医生发现浩浩的病情已导致三度房室传导阻滞。这意味着，他的心脏“电路”出了问题，心室和心房之间失去有效“沟通”，心室以自己的频率收缩，导致浩浩心率缓慢。“一般情况下，6岁孩子的心率为80~100次/分钟，而浩浩的基础心率只有20~30次/分钟。长此以往，浩浩很可能发生心脏停跳，甚至猝死。”武汉亚洲心脏病医院心内科主任韩宏伟表示，针对浩浩的情况，医生要先取出“罢工”的起搏器，并尽快植入新起搏器。

面对孩子的第三次起搏器植入术，因担心手术创伤大、发生术后感染，浩浩妈妈犹豫不决。孩子住院期间，她了解到现在有一种新型起搏器——无导线起搏器。植入这种起搏器无须切开皮肤及制作囊袋，无须放置电极导线，大大降低了创伤与感染风险，可为心脏提供持续稳定的动力。“太好了，这个起搏器正是我们需要的。”浩浩妈妈说。

据悉，韩宏伟团队已完成百余例无导线起搏器植入术，但对低龄、低体重的孩子实施此类手术尚属首次。“儿童无导线起搏器植入术的风险与难度都远超过成人，挑战巨大。”韩宏伟表示，浩浩体重仅有20千克，血管狭窄，而起搏器输送鞘管直径为9毫米，术中很可能出现血管损伤、断裂或内膜撕脱等；心腔小，医生用成人器械手术时，有心肌穿孔、心脏瓣叶受损等风险。

为了保证浩浩手术的顺利实施，使其长期获益，韩宏伟组织5次多学科会诊，缜密讨论每一个手术步骤和细节；对术中可能用到的血管和心腔进行增强CT、三维重建。同时，他还查阅国内外相关文献，借鉴类似案例经验，最终决定手术采用新的植入路径和体位。

“无导线起搏器通常以腿部股静脉作为通道被植入心脏。其实，其还可通过颈内静脉被植入心脏。我们检查测量后发现，浩浩的股静脉异常，颈内静脉直径为9毫米，满足手术条件，最终我们选择颈内静脉作为通道植入心脏。”韩宏伟介绍，此外，医生还首次采取头足颠倒体位，以适应术者手术习惯及创造更大手术空间。为了保证术中影像正常，X线影像设备也将同步进行翻转。

为了保证手术安全，韩宏伟团队提前做好准备，不仅同步外科手术备台，以应对心肌穿孔、心脏破裂等突发状况，还给浩浩贴上除颤电极板，以防术中出现恶性心律失常。

术中，韩宏伟团队以颈内静脉作为通路，借助输送鞘管将无导线起搏器推送至心脏的理想位置；无导线起搏器成功“着陆”后，通过多次参数测试和牵拉试验，确定起搏器工作良好；紧接着，取出位于心外膜的旧起搏器。整个手术过程耗时3个小时，术后，浩浩被送至重症监护室观察治疗。

术后，浩浩恢复情况良好，术后第二天被转至普通病房。在无导线起搏器的保护下，浩浩心率恢复正常，于9月4日康复出院。