近日，山东省青岛市中心（肿瘤）医院结直肠肛门外科通过ESD（内镜黏膜下剥离术）为患者切除直肠巨大管状绒毛状腺瘤（局部癌变）。手术在切除病灶的同时成功为患者保住了肛门。
79岁的张大妈（化名）因大便带血、肛门坠胀不适到青岛市中心医院结直肠肛门外科就诊。郝建波副主任医师详细询问其病史后，查体发现患者直肠内从肛门口延伸至直肠中段的巨大肿物，于是建议张大妈住院治疗。
多学科共同制定手术方案
张大妈住院后，郝建波通过肠镜精细检查发现，其直肠内肿物为直肠侧向发育型肿瘤。肿瘤位于肛管向上直至距肛门9厘米处，可见局部隆起病变。病变组织环绕直肠2/3周，JNET（结肠息肉内镜下检查结果）绝大部分分型为2型，局部隆起处分型可能为2B型。染色放大镜下观察发现，腺管开口呈IV型，表面微血管增生。这表明肿瘤的绝大部分为良性，不排除局部高级别瘤变或黏膜下表浅浸润癌变。病理活检结果为直肠管状绒毛状腺瘤（低级别瘤变）。
针对张大妈的病情，医生制定了两个治疗方案。一是在切除病灶的同时切除肛门，二是内镜下肿瘤切除术，可保留肛门。如果术后病理检查结果显示肿瘤侵犯黏膜下深层组织，需二次手术切除肛门。
患者及其家属考虑到切掉肛门需要长期佩戴造口袋，给生活带来不便，要求保留肛门。经过多学科讨论，根据肠镜精细检查诊断和病理结果，结合患者及其家属的强烈要求，结直肠肛门外科王志伟团队认为患者符合内镜下肿瘤切除术指征，决定对其行手术治疗。
内镜精准助力切除巨大肿瘤
由于患者年龄大，患有多种基础疾病，病变长达9厘米，且血供非常丰富，术中可能发生大出血。另外，手术须在肛管病变处控镜，存在一定困难，且肠壁薄，易发生肠穿孔。这对术者的技术水平、专注度、体力提出了更高的要求。
经充分讨论评估，手术团队克服困难和挑战，历时近8个小时终于为患者顺利切除直肠巨大肿瘤，并为其保住了肛门。术后病理检查结果为直肠管状绒毛状腺瘤伴高级别异型增生，局部病灶已经发生癌变，浸润黏膜下层，脉管内未见癌栓，基底切缘未见癌。术后病理结果与术前肠镜精细检查结果基本相符，不需二次手术切除肛门。
精心照顾加速患者康复出院
术后第2天，在胃肠减压时，张大妈多次试图拔出胃管。观察到这一情况后，护理团队对其进行了心理指导，帮助其翻身活动，改善其胃管留置角度，加强口腔护理，尽最大努力提高胃肠减压舒适度。术后第3天，张大妈成功排气和拔出胃管。
术后第5天，患者恢复良好，顺利出院。出院前，家属送来一面写有“医术高明 医德高尚”的锦旗，感谢结直肠肛门外科医护人员为张大妈消除了病痛。
文图：马华 王萍萍
编辑：王天鹅 刘欣茹
审核：王政清