垂体瘤是颅内最常见的神经内分泌肿瘤，可引起患者头痛、视力下降、内分泌异常等症状。尽管是良性肿瘤，切除即可，但很多垂体瘤的生长具有侵袭性，一旦出现垂体瘤侵袭到海绵窦，对于患者来说可能面临“灾难性”的后果：不是肿瘤残留最终复发，就是颈内动脉破损出现致命后果。
完善策略 实现突破
据吉大三院副院长、神经外科主任高宇飞教授介绍，垂体瘤侵袭海绵窦的Knosp分级达到4级时，垂体瘤将包绕颅内大动脉——颈内动脉，切除肿瘤的过程，危机四伏。此外，海绵窦内还穿行有支配眼球运动的动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经，任何损伤都将导致严重的神经功能障碍。
吉大三院颅底疾病诊疗团队在高宇飞教授的带领下，从颅底实验室内镜下海绵窦区的解剖研究开始，不断探索，精益求精，并结合临床病例，不断改进手术技术和策略。
反复讨论 仔细评估
日前，50岁的患者王女士慕名找到高宇飞教授，家属的信任和强烈的手术意愿，让高宇飞教授毅然带领颅底疾病诊疗团队接下了这个任务。
50岁的王女士因垂体瘤分别于2007年和2017年两次在外院接受由北京专家实施的经鼻垂体瘤手术。2017年，因肿瘤侵袭海绵窦未能全切，王女士术后接受伽玛刀治疗。近一个月，王女士开始出现右眼视力下降的情况，并且伴有头痛。王女士在其他医院进行头部MRI检查，显示垂体瘤复发，已广泛侵袭海绵窦并包绕颈内动脉，Knosp分级达到4级。
高宇飞教授通过详细了解病史和仔细阅片后，为患者认真分析了目前的病情及手术风险，并带领团队反复讨论、仔细评估。
病变已经广泛侵袭，单纯采用以往的术式（经鼻入路或经颅入路）均难以全切肿瘤，并且患者颈内动脉损伤的风险极大。如何将颈内动脉损伤风险降到最低，又能尽可能全切肿瘤？团队经过充分讨论，决定采用3D外视镜和神经内镜联合，经颅入路和经鼻入路联合一起切除肿瘤。
艰苦奋战 “双管齐下”
高宇飞教授和副主任医师赵航带领神经外科颅底疾病诊疗团队，在神经导航引导、双镜辅助下，经颅入路和经鼻入路联合进行复发侵袭海绵窦Knosp 4级垂体瘤切除术。专家在神经内镜下经鼻手术，在3D外视镜下，先切除海绵窦内颈内动脉外侧间隙和上间隙的残余肿瘤。
然后，在麻醉科和手术室的精心配合下，经过近6个小时的奋战，手术顺利完成，肿瘤全部被切除。术后第2天，患者就可以正常饮食，没有任何神经功能损伤及活动障碍。
该手术的成功，标志着吉林省神经内镜垂体瘤手术技术实现了新的突破。
文图：王舒阳
编辑：郭晓薇 刘欣茹
审核：王政清