“硬核”实力创造生命奇迹
近日，江南大学附属医院心脏大血管外科急诊完成一例I型主动脉夹层的主动脉全弓置换+支架“象鼻”手术。此类手术需要心脏大血管外科、麻醉科、体外循环、手术护理及重症医学科等多团队协同配合完成，在创造生命奇迹的同时，也彰显了医院的“硬核”实力。
2月13日，一名胸腹部剧烈撕裂样疼痛的年轻患者来院就诊，被诊断为I型主动脉夹层，情况危险。
主动脉夹层是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。正常血流“改道”至夹层内的“假腔”，就像劈竹子一样沿着血管一路“撕裂”，导致脏器和肢体缺血。而主动脉内的高压血液仅被薄弱的外膜包裹，一旦外膜破裂，就意味着全身血流“决堤”。
历时8小时打败“旋风杀手”
该手术也是心脏大血管外科风险和死亡率最高的手术，被称为“心血管外科皇冠上的明珠”。
该手术术中不仅需要体外循环支持，还需要“深低温停循环”，即将患者全身体温降到20~22摄氏度。在停循环期间，包括大脑在内的全身各脏器均没有血供，如不能在有限时间内精准、快速完成手术操作，患者就会因缺血时间过长导致脑、脊髓、肝肾、胃肠等器官功能衰竭，甚至陷入“冬眠”状态。同时，由于凝血因子大量丢失，止血异常困难。手术时间短则7~8个小时，长则可达10~20个小时，是令很多心外科医生望而生畏的“苦战、夜战加血战”。
在主动脉夹层患者的救治过程中，每一秒都显得弥足珍贵。在医务处的积极协调下，经多学科讨论，医生制定了详细手术方案。
大家凭借高超的专业技术和丰富的手术经验，快、准、稳地逐一攻破手术难关，经历紧张的8小时通宵奋战，顺利完成主动脉全弓置换和支架“象鼻”手术。
精心施治 顺利恢复
手术的成功并不意味着救治成功，接下来的救治仍然面临着严峻考验：凝血功能关、感染关、内环境紊乱关、肾衰关、心肺功能恢复关……每一道关口都可能再次给患者带来致命打击。
患者是否能够脱离危险期，围术期的管理是关键。重症医学科团队寸步不离地守在患者床旁，严密监测患者的病情变化。广泛的夹层动脉瘤导致的器官缺血性损伤使患者出现了严重的急性呼吸窘迫综合征和急性肾损伤，重症医学科医护团队立即投入紧张的监测和救治中。可喜的是，患者术后第二天神志转清，且出血量不多，说明术中对大脑保护得很好，缝合精确、止血彻底。
经过4天的积极救治和严密监测，患者顺利脱离呼吸机，心、肺及肾功能基本恢复，顺利转回普通病房。十五西病区护理团队24小时全天候对患者实施最优化的护理服务，以确保平稳过渡。得益于多学科密切、默契合作，以及术后的精心治疗与护理、康复，患者成功闯过一道道生命关口，身体机能逐渐恢复，即将康复出院。
该手术的成功开展，不仅是多学科团队协作的结果，也体现出医院在急危重症处理方面的综合实力迈上了一个新台阶。
文图：丁一 谢霜
编辑：郭晓薇 刘欣茹
审核：王政清