推动优质资源下沉赋能特色专科共建－健康报网—

为了满足群众的就医需求，自2022年11月起，湖南省长沙市天心区卫生健康局联合长沙市第三医院共同建立城市医疗集团，统筹医疗资源，选派专家下沉，帮助基层群众解决看病就医难题。

专家下沉给社区卫生服务中心带来什么变化？患者有何获益？天心区城市医疗集团的做法值得借鉴。

日前，天心区坡子街社区卫生服务中心多了一个“身份”——长沙市第三医院驻坡子街街道糖尿病专家门诊。这一变化很快引起周边居民的注意。

上午8时，门诊一开诊，谢奶奶就按预约时间到糖尿病专家门诊等候。“三医院的专家好嘞！每次都跟我聊三四十分钟，什么能吃什么不能吃，怎么按时测血糖，如何运动控制血糖……罗医生真的好细致。”

谢奶奶满口称赞的罗医生是下沉到社区卫生服务中心挂职的糖尿病专家团队负责人罗亚衡。

“群众最关心的还是基层医疗卫生机构的医疗水平和服务能力，只有基层看得了常见病、多发病，群众才能放心来就诊。”罗亚衡说，这是他到社区卫生服务中心坐诊后最深的感受。

看得了常见病、多发病，并不只包括做检查、问诊，还要确诊、随访等。“每天，我只为15名预约患者看诊，不能再多了。”罗亚衡对每一次问诊都有具体要求，除了问病史、问症状外，还通过饮食模型、血糖监测情况等，对糖尿病患者进行饮食、运动、药物等管理。因此，罗亚衡完成一名患者的问诊最短花费二三十分钟，最长花费三四十分钟。

为了更好地服务居民，在罗亚衡的带领下，长沙市第三医院糖尿病专家团队和坡子街社区卫生服务中心家庭医生团队全程参与坡子街社区卫生服务中心工作，强化制度建设、人才培养、设备配置等方面工作。经过不懈探索，在坡子街社区卫生服务中心，糖尿病专科诊室从无到有，并初步形成集“六个一”（一个明确诊断、一张适宜处方、一个长期可负担的药物、一项健康咨询和跟踪服务、一条救治绿色转诊通道、一支家庭医生团队）于一体的特色诊疗模式。

党的二十大报告指出，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。

2022年8月，长沙市卫生健康委、长沙市医疗保障局联合发文，要求全面摸清全市高血压、糖尿病患病情况，实现“两病”基本公共卫生健康管理“应管尽管”，推动“两病”用药保障“应保尽保”。

以坡子街街道社区卫生服务中心糖尿病专科门诊为突破口，天心区卫生健康局探索政府主导、专家下沉、机构落实、居民参与工作机制，整合基本公共卫生服务和基本医疗服务，将家庭医生与三甲医院专家资源紧密结合，构建基层慢病医防融合管理新模式。2022年11月，天心区全面启动辖区内35岁以上常住重点人群的初筛工作，社区居民张先生就是本次“两病”患者摸底调查的受益者。

2023年1月29日，张先生在坡子街街道社区卫生服务中心接受糖尿病筛查，随机血糖值为9.6毫摩尔/升。结合家族史和典型症状表现，中心全科医生建议其进一步完善检查。第二天，口服葡萄糖耐量试验结果显示，张先生患有糖尿病。

在糖尿病专家门诊，罗亚衡为张先生开具了降糖处方，并指导其日常饮食、运动注意事项等。接下来，家庭医生持续对其进行跟踪管理，2周后，张先生空腹血糖值降至5毫摩尔/升。

中心选派公共卫生人员对首次就诊患者进行糖尿病初筛。筛查结果呈阳性的患者被引导至专家门诊看诊、接受规范化治疗。针对初筛结果异常的早期糖尿病患者，中心再安排家庭医生跟踪管理、开展健康教育，开具有针对性的健康教育“处方”。这种“公卫+全科+专科”的糖尿病管理模式，是长沙市第三医院糖尿病专家团队结合中心实际情况积极探索的成果。目前，该模式已运行3个月，基本实现对辖区内1300余名糖尿病患者的分级分层管理。

此外，为实现医疗质量与服务水平的同质化，作为天心区城市医疗集团的牵头单位，长沙市第三医院制定了《天心区高血压分级分层与糖尿病规范化管理实施方案》，使坡子街街道社区卫生服务中心糖尿病治疗药品品规与长沙市第三医院保持一致，实现了处方的上下流动，充分满足辖区糖尿病患者用药需求。

作为下沉糖尿病专家团队的一员，长沙市第三医院内分泌代谢科主任医师李晓行说：“我们团队来到社区，主要目的有两个，一是要把糖尿病规范化诊疗理念、方法传授给社区医生；二是普及基层适宜技术和项目，把技术留在基层，让居民在家门口就能享受到与三甲医院同质化的诊疗服务。”

据悉，罗亚衡所在的糖尿病专家团队已在坡子街街道社区卫生服务中心成功开展葡萄糖耐量试验、C肽释放试验等新项目。登仁桥社区75岁的刘爹爹，因血糖控制不佳，每年都要到大医院接受住院治疗，自糖尿病专家门诊开诊后，他在该中心就能享受与上级医院同质化的诊疗服务与健康管理。

医学发展日新月异。受限于诸多因素，社区医生业务水平提升速度较慢，导致基层医疗卫生机构留人才难。长沙市第三医院对集团成员单位实行一体化、同质化的医疗业务管理，有效解决了这一问题。

楚湘社区78岁的韩奶奶，患糖尿病多年，血糖一直控制不佳，空腹血糖值一度高达10毫摩尔/升。在专家门诊，罗亚衡通过询问病情、查阅健康档案资料，并结合相关检查结果，同时考虑到老人出现了糖尿病肾病、周围神经病变和大血管并发症，立即决定将韩奶奶上转至长沙市第三医院治疗。

在长沙市第三医院内分泌代谢科住院10天后，老人的血糖得到控制，之后顺利出院。出院后，韩奶奶的糖尿病健康管理由社区卫生服务中心的社区医生负责。

据长沙市人大代表、坡子街街道社区卫生服务中心主任刘薇介绍，长沙市第三医院通过学科下沉、专家下沉、管理下沉，不仅使居民受益，社区医生也获得了难得的学习机会。

在糖尿病专家门诊，社区医生不仅学习如何开展糖尿病、糖尿病前期人群及新确诊糖尿病患者的健康档案建立和随访管理，还使其与日常门诊、健康体检等临床诊疗服务相结合，主动对社区管理对象进行定期电话随访。对于出院后、居家健康管理但血糖仍控制不佳的居民，家庭医生则通过微信、电话、短信等方式为其再次预约糖尿病专家门诊，并提醒其接受糖尿病健康教育。

“一中心一品牌一专长”，这是2022年天心区卫生健康局提出的“促进基层卫生健康事业高质量发展三年行动方案”的重要内容之一。根据周边群众疾病谱和就医需求，长沙市第三医院为各社区卫生服务机构统筹设置特色专科门诊，让“小病在社区、大病去医院、康复回社区”分级诊疗格局不仅能解决群众看病难、看病贵的问题，也能充分发挥社区卫生服务中心健康“守门人”的作用。

3个多月来，长沙市第三医院糖尿病专家团队为该中心制定了糖尿病专科门诊相关制度、接诊流程及相关细分任务分解推进计划，明确2型糖尿病及低血糖临床路径，糖尿病和甲状腺功能亢进分级诊疗标准，推广适宜技术和项目2项；糖尿病专家门诊接诊2000余人次，现场健教1600余人次；开展35岁及以上重点人群糖尿病筛查1200余人次，参与社区义诊15次。

接下来，专家团队还将在糖尿病规范化管理方面，进一步推动医防融合，扎实做好35岁及以上重点人群糖尿病初筛和健康教育工作，规范糖尿病诊疗，提高辖区居民糖尿病的知晓率、治疗率和控制率，延缓或减少并发症的发生，以“专家、学科、管理下沉”促进医疗质量、医疗服务能力、运营管理同质化，实现医疗服务水平、社会认可度、精细化管理水平提升，切实提高社区居民的满意度和生活质量，推动长沙市卫生健康事业高质量发展走得更实、更深。