放射治疗（简称放疗）是肿瘤治疗的重要手段，放射性皮炎是放射治疗的主要副反应之一，可见于放疗结束后10~14天，其表现为红斑、湿性脱屑甚至溃疡，给患者生理与心理带来痛苦。皮肤反应明显者还会丧失治疗信心，导致治疗中断，影响整体治疗效果。因此，放疗期间的皮肤护理非常重要。下面，笔者与读者分享放疗相关注意事项。
皮肤主要表现为急性表现，可分为5级。
0 级：无变化；Ⅰ级：滤泡样暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出汗减少；Ⅱ级：触痛性或鲜红色斑，皮肤皱褶处有片状湿性脱皮，或中毒水肿；Ⅲ级：皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；Ⅳ级：溃疡，出血，坏死。
文章研究发现，放疗期间加强护理可减轻皮肤反应，提升治疗效果。
放疗前准备：保持放疗区域皮肤清洁干燥，放疗标记线清晰可见，切勿洗脱照射野标记，保持照射野界限（定位线）清晰，如果标记线不清晰，应及时找管床医生描画；摘除金属制品，如项链、耳环、手表、钥匙、腰带等，避免因金属物品被照射产生的二级射线，以防加重皮肤损伤；照射部位不可随意自行使用药物、化妆品及其他化学药品等。
日常皮肤保护：选择宽松、柔软、吸湿性强的棉质衣物，避免摩擦皮肤，加重皮肤损伤，对于放射皮肤褶皱处，如腋下，头颈、腹股沟等，放疗结束后，应尽量暴露患处皮肤，保持皮肤清洁干燥；放射野皮肤可用温和柔软的毛巾沾洗，禁止使用肥皂沐浴液擦洗或热水浸浴；外出应打伞，防止日光直接照射；放疗区域皮肤禁贴胶布，禁抓挠，禁止使用碘酊、酒精等刺激性药物，禁止过冷过热刺激；修剪指甲，以免搔抓局部皮肤引起糜烂，患处皮肤可用温凉毛巾轻轻拍打止痒，不要在放疗区域使用剃刀，如果必须使用请选择电动剃须刀。
用药方面的护理：一般照射10次后皮肤开始发干，出现红斑、潮红，有烧灼和刺痒感（Ⅰ度），最后逐渐变成暗红色，表皮脱落称干性皮炎（Ⅰ度）。Ⅰ、Ⅱ皮肤反应患者一般不停止放疗。对于皮肤瘙痒，患者可用手轻拍瘙痒部位，或外涂冰片、滑石粉、薄荷淀粉、痱子粉。
随着照射次数的增加，局部皮肤出现充血、水肿、水泡，严重时发生糜烂，有渗出液，此时宜停止放疗，对症处理。对于小水泡不宜刺破，如皮肤糜烂时，每天局部可涂擦2~3次1%龙胆紫。对于大水泡，立即消毒水泡，用无菌注射器抽出渗液，在创面上敷无菌凡士林纱布，保护局部皮肤，并留取渗液和表皮组织做细菌培养及药物敏感试验，以便尽早使用有效抗菌药物控制感染。在水泡被吸收后，即采用暴露创面疗法，保持局部皮肤清洁、干燥，外涂美宝烫伤膏，1周后渗液明显减少，待愈合后可继续放疗。
在放疗中后期，患者皮肤黏膜反应或加重，需给予一定的药物干预，主要如下：红斑反应期，嘱咐患者不可抓挠，可给予凡士林与氯霉素配制而成的药膏，每天涂抹1~3次。如果患者皮肤糜烂、浅表处出现溃疡，需施予暴露疗法，在创面均匀喷涂重组牛碱性成纤维细胞生长因子。此外，如果患者未感染，可给予烧伤膏，每天涂抹2~3次，对于可能出现的感染，涂抹1:5000呋喃西林与双氧水，以预防感染。
如果湿性反应未得到及时控制，则局部皮肤进一步发生坏死脱落，形成溃疡（Ⅳ度），表现为灰白色坏死组织覆盖，边界清楚，底部较光滑，呈火山口型，形成痂下溃疡，引发剧痛。此时需停止放疗，可使用银离子敷料来抑菌，外层使用水胶体敷料，为伤口提供湿性愈合环境。若伤口敷料渗液较多，改为银离子敷料加泡沫水胶体敷料以达到抑菌吸收渗液的作用。有色素沉着的部位涂抹康惠尔水凝胶，为伤口提供水分，使干性坏死组织水和，促进自溶性清创，吸收过度的伤口渗出液及自溶性清创时产生的液化坏死组织，经对症处理愈合后方可继续放疗。
放射性皮炎是放射治疗常见副反应，要加强放疗区皮肤护理，以保证放射治疗的顺利进行。
文：潍坊市益都中心医院放射治疗科 郭秀红
编辑：王天鹅 朱永基
审核：吴刚