76岁高龄患者患有肺癌和食管癌，1个月前新发脑梗死，手术还是保守治疗？近日，江西省九江市第一人民医院八里湖总院胸心外科夏少锋团队利用自身技术优势及丰富的围手术期经验，一次性为患者解决问题。
脑梗死治疗发现患癌
1个月前，家住江西省彭泽县的黄婆婆突发脑梗死，到彭泽县当地医院住院治疗。医生通过胸部CT检查发现其右上肺占位。虽然脑梗死正在慢慢恢复，但是考虑到肺部占位问题，黄婆婆及其家人仍十分担心，于是到九江市第一人民医院总院胸心外科就诊。该科夏少锋认为，患者右上肺占位可能肺癌，建议患者立即住院。
经与患者及其家属交流，黄婆婆基础疾病较多：有20多年高血压病史，1个月前新发脑梗死。黄婆婆介绍，她最近吃东西有梗阻感。管床医生仔细阅读患者CT检查片，发现胸中段食管局部增厚，立即向上级医生汇报，并耐心地向家属解释。除了常规增强CT、头颅磁共振成像、骨扫描等肺癌手术前相关检查外，须尽快排除食管癌，于是安排患者做胃镜检查。病理结果检查结果显示为食管鳞癌。这意味着，想要彻底康复，黄婆婆要同时接受“肺癌+食管癌”两项手术。
义无反顾挑战高风险手术
微创手术适应证虽广，但因食管涉及颈部、胸部、腹部，需行三切口食管癌根治术，对患者心肺功能储备有一定要求。手术时间较长，对患者身体素质要求较高。而黄婆婆患高血压多年，肺功能检查一秒率值不足1升，新发脑梗死原则上要3~6个月以后才能再做手术。但是如果再等近半年时间再做手术，患者将失去最佳手术时机。
面对如此复杂的处境，胸心外科医护团队充分向患者及其家属沟通。患者家庭多次讨论，到处咨询，后选择由夏少锋团队实施手术。
精心施术，“一矢双穿”
夏少锋组织多次多学科讨论，并做好术前准备：除常规的改善肺功能药物，每天协助患者进行肺功能锻炼，换用抗凝药物，控制血压等。为尽可能地缩短手术时间，经专家讨论一致决定采用全麻下行胸腹两切口（经右胸）手术，以腹腔镜下游离胃及制作管状胃。考虑到需再短时间内吻合，胸部手术医生选择胸腔镜辅助小切口下行食管肿瘤切除+胃食管胸内吻合术。
尽管如此，患者术中单肺通气仍出现缺氧，血氧饱和度一度下降至80%左右。为保证手术的顺利进行并维持患者血氧饱和度，医生采取在间断双肺通气的情况下进行手术。医生将手术时间控制在4个半小时以内，顺利实施。
术后，密切观察下，当晚21时左右，医生为黄婆婆拔除气管插管。第2天，其被转至普通病房治疗。
文图：夏少锋
编辑：王天鹅 朱永基
审核：吴刚