98岁的李奶奶因持续两天无尿，全身出现严重水肿，于近日被送至南方科技大学医院（简称南科大医院）救治。入院时，她已经出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，初步被诊断为肺部感染，被转至呼吸与危重症科室治疗。住院期间，李奶奶出现急性肾损伤、代谢性酸中毒、高钾血症及泌尿道感染等症状，又被转至肾内科治疗。
住院期间的李奶奶
肾内科医生发现，李奶奶有胸腔积液和心衰肺水肿。肾内科主任郝丽荣团队耐心与李奶奶家属沟通，为李奶奶进行颈内静脉置管术血液净化治疗，并制订了治疗及护理方案。郝丽荣团队采取连续肾脏替代疗法，清除其血液中的溶质及水分，避免其出现剧烈的血压波动；延长血液净化时间为其有效排毒。同时，为了防止出血，团队还对其进行抗凝治疗。
经过精心治疗与护理，李奶奶的胸闷、气促症状明显缓解，水肿逐渐消退，生命体征平稳，精神状态转好。
南科大医院肾内科主任郝丽荣出诊
个体化处理是关键
老年终末期肾病患者存在与年龄相关的脏器老化、功能及代谢退化等情况，如何准确诊治，做到适时透析与并发症控制，改善患者生活质量，是临床面临的挑战。 对此，郝丽荣认为，个体化处理非常关键。透析不仅可以维持老年患者生命，还可改善老年患者生活质量。
针对老年人脱水耐受差的情况，在低血容量情况下，老年人对外周血管阻力改变敏感，易诱发透析中低血压的情况，郝丽荣带领团队为老年透析患者实施动态血容量监测、可调钠透析、低温透析等个体化服务。
老年血液透析患者还存在年龄相关性消化功能降低及活动能力受限等情况，更易发生营养不良。对此，肾内科为患者进行充分透析，纠正代谢性酸中毒，积极控制感染等并发症，经胃肠道或胃肠道外途径补充各种营养物质进行强化营养治疗。
做好患者健康管理
郝丽荣要求，肾内科不仅要熟练掌握血管通路技术，提高血液透析质量，还要做好肾病患者全方位、个体化管理，每周六增开慢性肾脏病全天门诊，提高肾活检、腹膜透析诊治能力水平，积极投身科普工作，让更多人了解肾脏病，预防肾脏病，也让更多肾病患者过上安稳的生活。
随着医保广泛覆盖，透析技术的进步及治疗能力的提升，越来越多的肾病患者将会实现长期生存。
文图：赵向阳 王卓芬
编辑：王天鹅 朱永基
审核：吴刚