近日，江苏省无锡市第二人民医院肝胆外科开展了两例高难度胰腺手术腹腔镜下保留十二指肠的胰头切除术，解除了两名患者的痛苦。
日前，无锡二院北院肝胆外科收治胰管结石患者朱先生入院。多年来，朱先生因胰管结石导致上腹部疼痛伴胰腺炎反复发作，严重影响生活和工作。其曾数次接受内镜手术治疗，但效果均并不理想，腹痛仍未缓解。近期，复查磁共振发现，他的胰头区域存在大量结石，伴有胰管扩张，如果再不彻底根治，会导致胰腺萎缩甚至癌变。
同一天，患者王阿姨也从盐城慕名来到无锡二院。在一次体检中，50多岁的王阿姨查出胰头部有个3厘米大小的囊性肿瘤。因有胰腺癌家族史，患者极度紧张，四处求医，均被建议行胰十二指肠切除术。当了解到该手术不仅要切除胰腺相关病变部位，还要切除远端胃、十二指肠、胆囊、胆总管和部分空肠等，患者心生畏惧，又怕拖延加重病情，终日惴惴不安。于是，王阿姨来到无锡二院北院肝胆外科就医。
无锡二院北院肝胆外科负责人赵晖非常重视两名患者的病情，召集科室成员，结合影像检查报告等，对两名患者的病情进行了反复研究。两名患者的病变均在胰头区域，传统手术方案多为腹腔镜或开腹胰十二指肠切除术。这一术式手术时间长、创伤大，患者术后消化功能显著减退，继发性糖尿病等并发症发生率高。
考虑两名患者年龄不大，于是医疗团队决定采取腹腔镜下保留十二指肠的胰头切除术。这一术式既能切除病灶，还能保留胃肠道、胆道原有的结构，大大减少传统手术术后胃肠道功能减退引发的并发症，提高患者生活质量。
可是，即使对于经验丰富的医生来说，保留紧贴胰头的胰十二指肠血管弓和镶嵌其中的胰管、胆管、十二指肠壁，依然是一个巨大的挑战。在不足2毫米的厚度上，将错综复杂的血管网从胰腺上剥离并完整保留，同时从病变中分离出薄如蝉翼的胰管和胆管，稍有差错轻则前功尽弃，重则会给患者带来胆瘘、胰瘘、肠瘘等严重并发症，与手术初衷背道而驰。
经过反复讨论及多学科研讨，医疗团队最终制订了手术方案。在麻醉科、手术室的配合下，手术团队凭借精湛的技术，顺利为两名患者实施腹腔镜下保留十二指肠的胰头切除术。手术平均历经5小时，术中出血都在100毫升左右，不仅完整地切除了病灶，还最大限度地保留了胃肠道结构和胰腺功能。术后，两名患者恢复良好，很快出院。
文：杨慧玲
编辑：王天鹅 朱永基
审核：吴刚