用腹中的一段空肠代替咽腔和颈部食管的功能，这个听起来有些不可思议的方法，被用在了宋先生身上，且效果良好。
近期，成都市第三人民医院（简称“成都市三院”）多学科团队协作，完成1例“游离空肠代下咽和颈段食管手术”，让下咽及颈段食管恶性肿瘤患者有了更多救治机会。
以为是“小感冒”，结果是“大肿瘤”
41岁的宋先生家住成都市蒲江县。最近2个月以来，他吃东西总感觉吞咽困难，喉咙有异物感，还有咳嗽、咽痛、咳痰等症状。刚开始，他以为自己患了感冒，在输液和服药后，症状有所好转。可是在半个多月后，他之前的各种不适症状又冒了出来，到成都市三院蒲江医院·蒲江县人民医院就诊做检查时，胃镜已经无法正常通过他的食管进入。
通过CT检查，在该院坐诊的成都市三院耳鼻咽喉头颈外科赵冲博士发现宋先生的问题并不简单：咽喉部有占位性病灶，并且对周围的甲状腺、食管、颈部大血管等形成了侵犯。
通过医联体绿色转诊通道，宋先生被迅速上转至成都市三院就诊。“发展到现在这个状态，时间应该是不短了。但由于发病初期病变位于环后间隙，位置非常隐蔽，再加上初期症状不典型，疾病很难被早发现。”成都市三院耳鼻咽喉头颈外科主任张建辉博士表示。
肿瘤范围广
通过进一步检查，医生发现，宋先生的肿瘤范围从双侧扁桃体下极下缘咽壁一直延伸到第3气管环上缘食管全周，左右侧甲状腺、喉腔也同时受到肿瘤不同程度的侵犯，并伴有双侧颈部淋巴结转移，左侧肿瘤已经完全包裹颈内静脉，并导致颈内静脉闭锁。
手术难题多
经过多学科团队的讨论，大家一致认为，通过手术彻底切除肿瘤及被侵犯的部位是最有效的治疗方式，可实现患者获益最大化，这对手术团队的技术水平提出了挑战。
团队面临的第一个问题就是对侵犯范围如此广的肿瘤，如何在切除它的同时，保证周围各重要血管、神经的安全；第二个问题是在切除全喉、全下咽及颈段食管后，通过什么样的方式予以修复重建，恢复患者进食通道，最大限度保障其术后生活质量。
给食管找“替身”，空肠“转岗开工”
张建辉介绍，手术切除喉、环周下咽及颈段食管后，患者将难以正常饮食，势必会严重影响其生活质量。
耳鼻咽喉头颈外科、普胸外科、普外科团队在经过深度探讨后，决定为其下咽和食管找一个“替身”——空肠，即截取患者的一段空肠并将其“嫁接”至颈部，代替咽部及食道，保障手术后的功能需求。
多学科通力合作
手术期间，成都市三院麻醉科副主任医师陈涛在完成对宋先生的全麻后，张建辉带领耳鼻咽喉头颈外科团队上阵，开始对患者咽喉部肿瘤、受累的颈段食管、甲状腺予以切除，并完成双侧颈部多个区域淋巴的清扫工作。与此同时，普外科王蒙博士开腹完成了对患者截取空肠的选择，待耳鼻咽喉头颈外科团队完成颈部术区再造准备后，第一时间将这段长20厘米的肠道带上肠系膜动静脉血管蒂截断取出，保证肠管在最佳活度状态下送达颈部，进入吻合阶段。
“对于再造工作来说，最难的部分就是在空肠游离身体后，耐受缺血缺氧的时间很短，需要快而准地完成‘毫米级’血管吻合对接。”张建辉解释道，首先，要“快”，医生必须以最快速度恢复游离空肠的血供，避免较长时间的缺血、缺氧导致肠管坏死；其次，要“精”，医生需要将空肠两端分别与咽腔舌根残端和胸廓入口食管断端对位并严密吻合，避免术后因“吻合口瘘”而导致颈胸纵膈感染及脓肿形成。
张建辉和普胸外科牟云飞医生配合，分别快速完成了动静脉小血管吻合、下咽及颈段的食管再造修复工作。
近10小时的“马拉松式”手术在多学科的配合下，最终成功完成。经过后续精心治疗和护理，宋先生于近日康复出院。
这台手术的成功开展意味着恶性肿瘤所致的下咽及颈段食管环周缺损性病变患者将在成都市三院获得更多治疗选择，以及高质量的医疗服务。
文图：成都市三院耳鼻咽喉头颈外科 孙艺 刘之超
编辑：刘立夏 刘欣茹
审核：王政清