{"id":"513374","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"“三失指数”跳出慢性病管控单一思维","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2026-08-26 09:16:54","condition":"来源：
健康报","thumb": ""}
近日，北京大学中国卫生发展研究中心姚尧研究员团队依托中国老年健康影响因素跟踪调查（CLHLS）数据，在《中华医学杂志》发表文章，围绕失能、认知受损（失认）、情绪低落（失乐）三类主要功能健康问题构建“三失指数”，评估“三失”流行现状及其与全因死亡风险的关系。
研究显示，对于老年人，多维功能受损与全因死亡风险升高密切相关。相较于单一关注血压、血糖等慢性病指标，将躯体、认知和心理功能整体纳入老年健康评估，有助于识别高风险人群，也可为基层老年健康管理和医养结合服务提供依据。
□特约记者 衣晓峰
“三失”评价
借助简易量表可快速完成
长期以来，高血压、糖尿病等慢性病管理始终是我国老年健康管理的重中之重。然而，一部分老年人即便血压、血糖等指标控制平稳，仍会出现自理困难、记忆衰退、长期情绪低落等问题。这类状况过去常被视为衰老的自然表现，未被纳入常规健康评估。
该研究中的“三失”主要依据社区调查和简易量表识别，属于功能状态和风险筛查指标，并不等同于阿尔茨海默病、重度抑郁等临床专科诊断，是可快速筛查、可早期干预的功能性衰退预警指标。失能，是指进食、穿衣、洗澡、如厕等无法独立完成，是躯体功能衰退的直观表现；失智，是指经简易量表筛查发现的记忆力、定向力等早期认知损伤；失乐，是指持续抑郁、兴趣丧失、幸福感缺失的心理亚健康状态。
与依赖生化检查和专业设备的慢性病检测不同，上述三类情况均可借助简易量表在社区卫生服务中心或乡镇卫生院完成快速筛查，契合“关口前移、主动健康”的老龄健康发展方向，具备在基层大规模推广的可行性。
多重功能受损
死亡风险明显上升
研究共纳入13682名65岁及以上老年人，平均年龄84.74岁，覆盖全国23个省份。数据反映出我国老年群体功能健康的现状：失能发生率为22.96%，大约每5名老年人中有1名存在生活自理障碍；认知受损发生率为16.04%，接近六分之一；失乐最为普遍，发生率高达41.70%。同时存在失能、失智、失乐的“三失”人群占比为4.03%，在高龄、女性、丧偶独居、低学历等人群中更明显。
在生存随访分析中，研究团队累计追踪11909名老年人，中位随访时间为28个月，记录死亡事件2872例。与无“三失”者相比，存在单一功能受损者全因死亡风险增加31%，存在两类功能受损者增加86%，同时存在失能、认知受损和情绪低落者增加116%。结果表明，“三失”呈现明显的累积性风险特征，功能受损维度越多，死亡风险越高。
内在能力维护
应与慢性病管理并重
研究团队基于该样本得出结论：“三失指数”是仅次于年龄的第二大全因死亡预测指标，部分慢性病指标在这一高龄特征显著的样本中相对预测贡献较低。
姚尧表示，单纯关注血压、血糖等慢性病指标，可能不足以全面反映老年人的健康风险，即便各项慢性病指标控制平稳，躯体、认知、心理同步衰退仍会明显缩短预期寿命。因果分析显示，“三失”不仅会带来客观的身体损耗，也会持续剥夺老年人的健康自信，主观负面感受与客观功能衰退叠加，进一步升高老年人的死亡风险。
研究同时表明，一些长寿老年人虽患有多种慢性病，但自理、认知、心理状态良好，仍可维持较高质量的晚年生活。部分慢性病指标正常、却伴随多重功能衰退的老年人，生活质量明显下降，死亡风险显著升高。
健全基层网络
构建功能维护体系
基于以上大样本实证结果，姚尧团队提出三方面政策建议。
其一，建议将“三失”筛查逐步纳入国家基本公共卫生服务老年人健康管理项目，并依托“三失指数”开展老年健康风险分层管理，针对高龄、独居、低收入、女性等高危群体，力争早发现、早预警、早干预。
其二，打破康复、认知训练、心理疏导等服务壁垒，构建一体化连续照护链条，推进医养深度融合，依托社区加快完善“居家社区机构相协调、医养康养相结合”的养老服务体系。
其三，适时优化健康老龄化考核指标，引导医疗卫生服务从末端疾病诊疗向前端内在功能维护倾斜。丰富社区老年人文化、教育和志愿活动，重建老年人社会联结，从源头缓解“失乐”难题。
打造精准评估标尺
赋能健康老龄化战略
中华医学会老年医学分会主任委员、华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科主任张存泰教授指出，当前我国老年医学正处在关键转型期，基层老年医疗长期偏重慢性病指标的静态管控，对影响老年人预后和生活质量的内在能力关注不够。姚尧团队依托大样本本土数据，证实躯体、认知、心理衰退的“三失”叠加是显著提升老年人群死亡风险的重要因素，有力印证了老年医学的核心理念——老年健康的本质不在于“无病”，而在于“功能维持”。
哈尔滨医科大学公共卫生学院副院长田懋一教授认为，以往老年健康研究往往将躯体、认知、心理三者割裂开来，难以揭示和还原老年人多重功能衰退的真实处境。姚尧团队依托全国大样本队列和多重统计模型交叉印证，通过“三失指数”贯通生理、认知、心理三个维度，成本低、易落地，适配社区基层常态化筛查，也提示老年健康评估需在慢性病管理之外，更加重视躯体、认知和心理功能状态。该项研究立足我国国情，既是学术层面的创新，也为基层公共卫生改革、医养资源配置和老年心理服务扩容提供了重要的数据支撑。