{"id":"510490","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"把“试点经验”转化为“制度能力”","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2026-04-24 08:39:18","condition":"来源：健康报","thumb": ""}

□福建医科大学附属第一医院药学部副主任药师 饶欣

  驻科药师制度是指药师全职深入临床科室，与医疗团队深度融合，参与患者全程化药物治疗管理的新型服务模式。相较于传统在药房或通过会诊参与临床的药学服务，该模式实现了药学服务的阵地前移与深度整合。

把实验室数据转化为临床决策

  驻科药师通过深度融入临床团队，能够实时审核医嘱、参与查房并监测药品不良反应，有效降低用药错误和严重不良反应发生率。与审方中心专项审核人员相比，驻科药师每日参与临床查房，对每名患者病情及用药情况非常了解，发现处方问题能及时和医疗组沟通，能在一线做到精细的个体化用药。

  以下是在新生儿重症监护室（NICU）内，驻科药师开展治疗药物监测（TDM）工作给危重患儿精准用药提供必要支持的例子：

  患儿为早产儿，确诊为脓毒症合并颅内感染，初始每8小时按照公斤体重经验性给予一次万古霉素15毫克/千克联合美罗培南40毫克/千克抗感染治疗。驻科药师在参与查房时，建议立即启动万古霉素TDM，以客观数据指导后续治疗。该建议被医疗团队采纳。

  第一次TDM显示万古霉素的血药浓度为17.4毫克/升，结合2.1千克的患儿体重，药师认为血药浓度虽然高于治疗窗，但根据采血时间判断所测浓度为给药后2小时，非严格的谷浓度，可以不根据本次结果下调万古霉素剂量。浓度结果提示初始剂量设计基本合理，并确保下次在给药前30分钟内采血测谷浓度。

  8天后第二次TDM显示万古霉素的血药浓度为13.9毫克/升，结合2.62千克的患儿体重，每8小时给予万古霉素32毫克联合美罗培南87毫克，药师认为剂量合适，可继续使用此方案。

  22天后第三次TDM显示万古霉素的血药浓度为7.8毫克/升，结合患儿日龄42天，体重2.89千克，药师认为每8小时给予万古霉素40毫克联合头孢噻肟130毫克的浓度偏低，再结合患儿肾功能指标稳定，建议根据体重增加万古霉素剂量或将每8小时给药一次改为每6小时给药一次，并预测该方案可达到有效杀菌效果。

  29天后第四次TDM显示万古霉素血药浓度为9.6毫克/升，患儿日龄49天，体重3.25千克，感染指标已连续多日恢复正常，体温稳定，临床感染症状消失，腰穿脑脊液结果正常。药师综合评估，在每6小时使用万古霉素45毫克联合每8小时头孢噻肟150毫克的给药方案下，当前患儿的血药浓度已足够，已完成治疗疗程，且继续用药会增加肾毒性风险，建议停药。

  整个决策过程高度依赖驻科药师的药代动力学分析和临床指标解读，形成了“监测—解读—决策—再监测”的管理闭环。临床医生依据驻科药师的建议进行决策，包括纠正抽血时间、调整给药方案以及适时停药。患儿感染被成功控制，未出现明显的肾毒性或耳毒性，随后顺利出院。这个案例展示了驻科药师如何将TDM从实验室数据转化为临床决策的依据，通过深度药学监护，在保障疗效的同时最大限度地规避了药物不良反应，体现了驻科药师在危重患儿多学科治疗团队中不可或缺的作用。

驻科药师制度面临哪些问题

  驻科药师制度的实施面临合格临床药师数量短缺的问题。许多医院难以向所有重点科室派驻药师，导致服务覆盖不均。在现有的药师队伍中，具备扎实临床思维、良好沟通能力和专科药学知识的复合型人才尤为稀缺。培养一位能胜任临床工作的驻科药师往往需要5至10年，这还不算医院外送培训的时间投入和经济支出。人才短缺不仅限制了服务的广度，更影响了服务的深度。如何系统性地培养和储备一批能够深度融入临床团队、提供高质量药学监护服务的驻科药师，是制度推进必须解决的瓶颈。

  驻科药师在临床团队中的角色定位模糊是阻碍药师价值体现的核心问题。部分临床科室和医院管理者将驻科药师视为用药顾问或监督者，而非平等的治疗团队成员，驻科药师工作价值被低估，难以深度参与核心决策。绩效量化考核困难是另一个关键挑战。药学服务的价值，如避免用药错误、改善治疗结局等，多为隐性或长期效益，难以像处方量一样简单量化。缺乏科学、公认的绩效评价体系会影响药师的工作积极性和职称晋升。为解决这个问题，国内已有医疗机构开始探索构建驻科药师工作模式、服务规范及质量控制与评价体系，旨在推动药学服务以患者为中心，并量化评估药师的专业贡献。但是，如何将避免的不良事件、提升的用药合理性等软性指标转化为可测量、可比较的绩效数据，仍是需要突破的难题。

  信息系统支持不足是驻科药师工作效率不高的重要技术瓶颈。许多医院的药学信息系统与医院信息系统整合度低，缺乏便捷的用药风险评估工具、实时预警提示（如肝肾功能异常）、药学知识库（如药品说明书）调用等功能。这导致大量审核和数据分析依赖人工，进而降低效率，容易遗漏潜在风险。驻科药师需要通过引入智能化药学信息系统和治疗药物监测平台，方便构建流程化、规范化的服务模式，从而显著提升医嘱审核、药学监护等工作效率和质量。另外，数据挖掘能力弱是制约制度可持续发展的关键。医院难以系统性地收集、分析驻科药师的干预数据，无法形成高质量的证据来证明该制度具有怎样的成本效益，制约了医院管理者的科学决策，也影响了医院管理层对制度长期投入的决心和资源分配。因此，加强信息系统整合，开发支持临床决策和数据分析的工具，是提升驻科药师工作效能，证明其价值的必要技术基础。

亟待国家层面确立标准

  目前，我国驻科药师制度的推进面临国家层面标准缺失、医疗机构间发展不平衡、跨专业教育与协作文化培育不足等方面的问题。

  国家层面尚缺乏统一的驻科药师配置标准、服务规范及配套收费与补偿机制，导致制度推进主要依赖医疗机构自主探索，区域与机构间发展差异显著，且药学服务价值难以通过经济机制体现。

  在医疗机构层面，驻科药师发展呈现明显不均衡特征：三级医院已开展多样化实践，而二级及基层医疗卫生机构受限于人才、资源及管理认知，整体推进滞后；驻科概念内涵尚未统一，服务内容与参与深度差异较大，缺乏一致的质量评价体系，影响了服务同质化与可推广性。

  在跨专业协作方面，医学教育体系中医药协同训练不足，药师深度参与多学科诊疗的机制尚不完善，协作文化仍需通过长期制度建设与教育引导逐步培育。

  在现有实践基础上，驻科药师制度要想真正走向可持续发展，关键在于把“试点经验”转化为“制度能力”。结合当前问题与已有专家共识，可从以下几个方向推进。

  国家层面应尽快补齐制度顶层设计短板。建议由卫生健康行政部门牵头，联合医保、药监及行业协会，出台统一的驻科药师服务与管理规范，重点明确人员配置、岗位准入及核心服务边界，避免各地执行不统一。建议将医嘱审核、药学监护、药物重整等核心服务内容标准化。这些内容在现有专家共识中已形成较为清晰的框架，如“入院—住院—出院”全过程服务模式及九大服务模块，具备了直接转化成统一标准的基础。

  在医疗机构层面，建议实施分层推进策略：三级医院侧重模式创新与循证证据产出，主要任务是形成可复制的路径；二级及基层机构则通过医联体、专科联盟等形式获得技术与人才支持，降低起步门槛。建议统一驻科药师的内涵与服务深度，建立以“监护路径—监护过程—治疗结局”为导向的质量评价体系，并嵌入医院等级评审与个人绩效考核等指标中，避免形式化运行，真正体现制度对合理用药与临床结局改善的价值。

  在跨专业协作方面，建议从“个体合作”走向“制度化协同”。一方面在医学与药学的教育阶段就强化医药协同课程与实践训练，培养团队合作意识，提升药学生临床思维与沟通能力及医学生对药师的认同与接受程度。另一方面在医院内部通过制度明确药师在多学科诊疗中的参与地位，依托信息系统实时获取患者诊疗信息，提升药师决策参与度，并通过联合查房、典型案例推广等方式，培育以患者为中心的协作文化。