省级乳腺专病中心为“她”护航
刘晓安表示，未来，乳腺中心将以多学科协作为引擎、人文关怀为底色，深度融合精准医学、微创技术与智慧医疗，全力打造具有国际视野、彰显中国智慧、富含江苏省特色的乳腺疾病诊疗与创新中心，让患者感受到“治疗有精度、关怀有温度”的优质健康服务。
技术创新让每一步治疗有依据
□特约记者 鲁青
自今年2月正式开诊以来，浙江大学医学院附属第二医院乳腺癌精准诊疗专科门诊，以基因导航和多学科协作（MDT）为核心，打破年龄界限与诊疗困境，为从20岁到百岁的全年龄段乳腺癌患者，提供“筛查—诊断—治疗—康复”全链条精准服务，用专业与温度重新定义乳腺癌诊疗模式。
作为国家临床重点专科、浙江省“小而强”乳腺导管疾病团队所在科室，浙大二院乳腺外科依托学科优势，由学科带头人黄建教授领衔，整合极速病理、深度基因诊断、功能成像、肿瘤类器官等核心技术，打造精准诊疗团队。
高龄保乳应精准评估
“高龄不是手术红线，身体状态才是关键。对于经过严格筛选的老年患者，接受保乳手术的获益通常大于全乳切除手术，但要建立在‘精准评估’的基础上，而非盲目保乳。”浙大二院乳腺外科副主任倪超主任医师介绍，乳腺癌发病呈现45~55岁和65~75岁两个高峰期。近年来，人口老龄化程度不断加剧，80岁及以上高龄患者数量持续增加，而传统治疗常陷入“过度治疗”或“放弃治疗”的两极误区。乳腺癌精准诊疗专科门诊的开设，正是为了破解这一难题，让每一名患者都能获得适配自身的个体化方案。
来自浙江省永康市、99岁的王奶奶，便是精准诊疗的受益者。老人被确诊为Ⅱ期乳腺癌，合并高血压、冠心病等基础疾病，身体耐受度极低。
门诊团队迅速为其完善全身检查后，通过基因检测、乳腺特异分子功能成像等一系列新技术精准评估病灶范围与老人身体耐受度，摒弃“一刀切”模式，制定保乳手术﹢术后单纯内分泌治疗的极简方案，避免放化疗带来的伤害。
“保乳手术创伤小、麻醉时间短，经全面评估，老人身体完全可以耐受。”黄建表示。手术顺利完成后，老人仅需口服药物，此次手术实现了“切除病灶、保护身体、保留乳房”的三重目标。
类似的精准救治案例，在门诊屡见不鲜。“高龄乳腺癌患者的成功救治，不依赖一个医生的决策，而是整个MDT团队在托底。”黄建表示，乳腺癌精准诊疗专科门诊构建了以乳腺外科为核心，肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科、麻醉科、生殖医学科、整形科、精神科等多学科协作体系，针对每一名患者的病情、肿瘤分型、基础疾病，反复讨论制定最优方案。
合理运用治疗“加减法”
精准诊疗的核心，在于“看见”之前的“预见”与治疗中的“精准平衡”。不同于B超、钼靶等传统结构成像，团队开展的乳腺肿瘤阳性显像技术，可捕捉细胞代谢早期变化，在结构改变之外还能精准判断结节代谢情况，同时能评估治疗效果，避免漏诊误诊。而基因检测则为诊疗提供了科学依据，通过BRCA1/2等关键基因全外显子深度检测，明确分子分型与遗传风险，为患者筛选靶向药物、测算复发风险：低危患者可避免化疗，高危患者进行精准强化治疗，实现治疗“加减法”的合理运用。
“精准诊疗不是层层叠加治疗，而是让每一步治疗都有依据。”黄建介绍，对于激素受体阳性、人表皮生长因子受体-2（HER2）阴性的患者，通过基因检测评估复发风险，可决定是否需要化疗；对于HER2阳性患者，追加荧光原位杂交技术（FISH）检测，可明确是否需要靶向治疗；即便是被称为“最凶恶”的三阴性乳腺癌，团队也会通过基因检测筛选出因缺乏代谢酶而无法获益于化疗的患者，避免其承受无效治疗的痛苦；对于复发转移患者，肿瘤类器官体外“试药”技术可实现预测准确率达85%，让患者无需“以身试药”，同时依托新药临床试验，为晚期患者赢得生机。
在治疗中，“最小有效治疗”是团队坚守的理念。目前，浙大二院乳腺癌患者保乳率超60%，得益于团队在国内率先开展的乳腺组织标记夹定位技术，即通过在肿瘤和转移淋巴结放置标记夹，即便新辅助治疗后肿瘤缩小至“摸不到”，医生也能精准定位病灶，在彻底切除肿瘤的同时，最大限度保留乳房正常外形与生理功能。
最好的治疗，是一群人同心协力
□四川省人民医院 吴晓琴 卿俊
作为以患者为中心的现代化诊疗模式，近年来，多学科协作（MDT）模式在我国各大医院得到推广。经过3年的深度探索，四川省人民医院乳腺专病中心打破学科壁垒，整合优势资源，深耕乳腺癌诊疗领域，赋予了MDT新的内核。3年来，中心牵头的MDT数量实现20倍增长，优质的诊疗服务体验带动门诊量提升35%。
从“游击”到常态
为满足以患者为中心的诊疗服务需求，2022年，四川省人民医院乳腺外科牵头创建了该院首支涵盖临床、影像、病理、康复、药学、心理、护理的乳腺癌MDT团队，并将乳腺外科升级为乳腺专病中心。
早在中心成立前，乳腺外科的医生们就和影像、病理等相关科室的医生建立了内部沟通群。“大家出于热爱，自发地就疑难病症进行讨论。当时的形式是在线下开病案讨论会，看哪个会议室空着就用哪个，也没有固定时间。”乳腺专病中心主任罗静回忆道。
2022年乳腺专病中心成立后，MDT团队有了固定的讨论场所和会议设备。每周一、周四早上7时20分为MDT病案讨论固定时间，讨论范畴不仅覆盖疑难病案，还延伸至普通患者的全病程诊疗管理方案；每周五上午10—12时，MDT团队除讨论疑难病案外，还会进行学习与分享，学科带头人将临床、影像、病理等领域的最新指南、专家共识和学术进展分享给团队成员；针对其余各类临时有讨论需求的病例，MDT团队实行随时会商机制，第一时间联动研判、制定诊疗方案，全力保障诊疗时效性与精准度。
医院在绩效分配方面对团队成员予以相应的激励与支持，促使乳腺专病中心运转良好。在此背景下，MDT模式持续为个人赋能，助力青年医生快速成长，推动团队骨干在临床科研上取得长足进步。整个团队“同频共振”，团队成员互相学习，同步各自学科的前沿技术和理念，促使团队诊疗水平整体提升，为患者提供更优质的诊疗服务。
从专业到精准
乳腺癌是威胁女性健康的“杀手”，治疗时不仅要清除病灶，还需兼顾患者术后的生活质量与情感需求。乳腺癌MDT团队开展从诊断、治疗到康复的一站式全程管理服务。在此过程中，各辅助学科也进一步加深了对乳腺癌诊疗的认识，实现了从专业到精准的升级，学科优势得到更充分凸显。
其中，病理科团队扮演“参谋”角色，构建了“专—全—精”诊断体系，成立乳腺病理亚专业组，建立标准化诊断流程；创建乳腺小蓝细胞肿瘤诊断路径；建成乳腺病理数据库，动态追踪原发、转移、复发病灶形态及免疫表型变化，开展神经营养因子受体酪氨酸激酶等新型分子检测；年处理乳腺伴极性反转的高细胞癌等罕见病例超过50例，相关成果被纳入省级诊疗规范。
放射影像科团队扮演“侦察兵”角色，以“精准诊断、精确评估、全面服务、全方位提升”为核心，构建了覆盖筛查、诊断、治疗、随访的全链条影像体系。团队在我国西南地区率先开展乳腺对比增强能谱摄影及数字乳腺断层融合技术，使微小钙化灶检出率提升40%；创新“断层导管造影﹢加压定位活检”技术，使导管原位癌漏诊率下降至0.3%。
超声医学科团队扮演“导航仪”角色，工作贯穿乳腺癌的初步筛查、早期诊断、治疗决策、疗效评估及随访监测等多个环节。目前，科室超声造影引导穿刺活检准确率达98.5%；创新定位标记物置入技术，实现化疗后保乳手术精准定位，残余病灶勾丝定位精度达毫米级，手术时间缩短40%。
2025年，乳腺专病中心累计开展MDT1580例次，98%的病例在联合会诊后48小时内启动治疗。住院MDT患者平均术前等待时间缩短至3天，传统模式则为7~10天。
除提升自身实力，乳腺专病中心还致力于提升区域内基层医疗卫生机构标准化诊疗服务水平。中心近期举行了“四川省医学科学院·四川省人民医院乳腺专病中心专科联盟医院”授牌仪式，成员单位覆盖四川省百余家医疗卫生机构。未来，中心将向专科联盟推广MDT模式，打造医院间的立体MDT，构建覆盖全生命周期的乳腺健康服务管理体系。