{"id":"509640","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"构建“阶梯向上”的管理新模式","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2026-03-20 08:44:11","condition":"来源：
健康报","thumb": ""}
□福州大学附属省立医院药学部主管药师 陈芬燕 主任药师 孙红
作为全国首批驻科药师工作模式试点单位之一，福州大学附属省立医院在工作模式探索初期直面四大挑战：缺乏标准化管理流程、工作切入点模糊、价值难以量化评估、专科服务深度不足。为解决这些问题，医院创新性地构建了一套“阶梯向上”的“项目级﹢颗粒度周期”管理模式。这套模式的核心思想是将驻科药师的每一项工作任务视为一个个独立的项目，以项目级标准实施全流程管控，按颗粒度周期完成闭环式精进，通过精准切割药学服务实现驻科药学服务的标准化、个性化和持续改进。
模式构建：
从“模糊”到“精准”
医院以心血管外科、泌尿外科、肝胆胰外科三个重点专科为突破口，根据专科特色精准定位服务方向：心血管外科聚焦围手术期抗凝药物管理，肝胆胰外科关注围手术期营养支持策略，泌尿外科以促进抗菌药物合理应用为核心，实现药学服务与专科需求的精准对接。
第一步，多维需求分析，前置规避实施障碍。在需求分析阶段，医院引入过程决策程序图法（PDPC），在制订项目计划时全面预测模式实施过程中可能出现的障碍与问题，提前设计针对性对策措施，从而最大限度地保障项目向预期目标推进。结合国家政策要求和医院实际，医院明确所驻科室、驻科药师人员名单、项目实施周期、预期成效及应对预案，同时系统梳理临床科室对药学服务的专业需求、患者在药物治疗中的个性化需求，将多方需求拆解为可落地的颗粒度，为项目级规划提供精准依据。
第二步，以SMART原则（一种目标管理工具）为导向，制定精准执行目标。医院基于SMART原则制定具体、可衡量、可实现、相关性强、有时限的项目执行目标，确保工作开展有明确指引。医院结合心血管外科、泌尿外科、肝胆胰外科的专科特点制定差异化工作目标，所有目标均设置量化考核指标，通过客观数据衡量成效，将药学服务与临床合理用药、患者治疗效果提升及药师职业发展相结合，实现多方价值共赢。
第三步，运用WBS（工作分解结构）进行任务分解，实现专科精准管控。医院运用WBS将整体项目拆解为心血管外科、泌尿外科、肝胆胰外科三个独立管理、可控的项目，以各科室驻科药师为项目负责人，拟定专属专业项目计划书，明确各专科项目的工作目标、药师职责、实施计划、工作进度及预期成效，将工作任务细化到岗、责任落实到人，实现对各专科药学服务的精准管控，避免工作开展流于形式。
专科切割：
三大外科的精准实践
为解决不同专科的个性化用药问题，医院给试点科室匹配了针对性的科学管理工具，即“切割工具”，将产品质量先期策划（APQP）、全面质量管理（TQM）、加速康复外科（ERAS）等模式与专科特色深度融合，打造“专科特色药学服务﹢科学管理工具”的服务体系。
心血管外科：APQP模式下的抗凝管理“标准化”。心血管外科的抗凝管理是临床难点，用药稍有不慎便可能导致血栓或出血风险。心血管外科驻科药师将APQP模式引入抗凝药物管理，通过“计划与确定项目（A）—工作模式设计（P）—工作模式确认（Q）—评估改进（P）”四个阶段，构建标准化、规范化的抗凝工作模式，最终形成标准操作规程、标准化工作记录表单和患者用药教育材料。目前，心血管外科VTE（静脉血栓栓塞）风险评估率与预防措施规范率均实现100%全覆盖。
泌尿外科：TQM下的抗菌药物管理“全员化”。抗菌药物合理使用是泌尿外科的关注重点。泌尿外科驻科药师引入TQM模式，强调“全员、全过程、全方位”参与，动员科室全体医师、护士共同参与抗菌药物管理，确保每个环节都有专人负责。科室将合理用药作为核心服务质量目标，围绕患者治疗全过程进行指导，通过定期数据分析、病例讨论，形成“发现问题—分析原因—制定措施—效果评价”闭环。TQM模式试行1年来，科室抗菌药物使用强度由79.52降至46.98，围手术期抗菌药物品种选择及疗程合理率均合理提升。
肝胆胰外科：ERAS模式下的营养支持“个性化”。肝胆胰外科围手术期的营养评估和营养支持尤为重要。肝胆胰外科驻科药师结合ERAS理念构建全程化营养支持体系，将营养干预延伸至术前、术中、术后全周期；根据患者的营养状况、疾病类型、手术方式制定个性化营养处方，实现营养支持的精准化；推动药学、临床、护理、营养科多学科协作，共同管理患者营养治疗；制定标准化营养支持流程，将肠外营养处方嵌入临床医嘱系统，开展个性化营养支持随访与科普宣教，通过全方位营养管理提升患者的营养水平和预后，减轻手术应激反应。与驻科前相比，肝胆胰外科营养风险/营养不良患者的术前营养干预率提升25.7%，术后早期进食/肠内营养恢复率达85%，通过优化的营养支持和疼痛管理减少术后感染、吻合口瘘等并发症。
持续改进：
让价值被看见
为了确保新模式的生命力，医院建立了一套包含医疗、教学、科研三个维度的量化评价体系，让驻科药师的价值清晰可见，从而实现药学服务质量的阶梯式上升。
医疗维度选取核心临床指标，对比分析驻科前后抗菌药物使用强度、VTE风险评估率、营养风险筛查率、用药建议临床采纳率等指标变化，同时开展医护患满意度问卷调查；教学维度考核临床科室合理用药培训、教学查房的开展频次；科研维度聚焦专科药学服务成果转化，要求形成专科标准化工作流程或用药路径，发表相关论文或申请科研课题。
驻科药师不是简单的“坐班”，而是通过管理创新，将药学专业价值深度嵌入到每一个治疗决策中。福州大学附属省立医院的实践证明，“项目级﹢颗粒度周期”管理模式能够有效解决传统药学服务与临床脱节的问题。经过近1年的实践，团队核心成员梳理实践经验，不仅参编《驻科药师工作典型案例集》一书，还荣获多项国家奖项。团队负责人受邀参与《驻科药师工作模式中国专家共识（2025）》的讨论与编写，引领行业标准制定。