□湖北省临床药学质控中心主任、华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部主任药师 刘东
如今，药学服务正经历从“保障药品供应”向“以患者为中心、以合理用药为核心”的深度转型。华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部立足多院区运营实际与临床诊疗需求，以系统性思维重塑药事管理体系，围绕“制度协同、信息赋能、专业精进、节约惠民、区域共享”五大核心维度持续深耕，通过实打实的举措破解管理难题、优化服务流程、提升专业能力，形成了可复制、可推广的药学服务“同济模式”。
创新管理模式
织密全维度药事服务保障网
药学部打破传统部门壁垒与管理局限，通过多部门协同、信息化赋能与网格化深耕，构建起闭环式、智慧化、全覆盖的药事管理新范式，为各项工作有序推进筑牢根基。
在多部门协同层面，医院专门建立了由医务处领导，药学部牵头，医务处、药学部、门诊部、护理部、网络中心、信息管理科及各临床科室共同参与的合理用药药事信息联席会议机制。自2019年4月启动以来，该会议已常态化召开 32次，累计参会300余人次，形成了“问题清单制、专人负责制、团队合作制”的高效推进机制。
在每次会议前，药学部都会提前梳理临床诊疗、药事管理中存在的实际难题，汇总形成问题清单；在会议中，各部门针对清单内容逐一研讨，明确责任分工、解决路径与完成时限；在会议后，由专人跟踪整改进度，确保问题闭环解决。截至目前，该联席会议累计收集并提出临床药事相关问题45项，其中23项已彻底解决，其余问题均处于稳步推进中。所解决的问题涵盖临床合理用药管理核心痛点，包括Ⅰ类切口手术抗菌药使用品种及时长精准控制、对比剂拆分收费规范优化、国家药品不良反应监测系统中药品不良反应抓取外挂程序开发与调试等，切实打通了药事管理与临床诊疗之间的堵点。
信息化建设作为药事管理的核心支撑，为各项工作注入了强大动力。医院耗时数年搭建起整合大数据中心、医务管理平台、药学综合查询系统、合理用药监控系统等多源数据资源的药学信息大数据平台，打造“药事管理驾驶舱”，实现合理用药核心指标的实时监测、动态更新与可视化呈现。无论是各院区、各科室的抗菌药物使用强度、处方合理率，还是重点监控药品的使用数据，都能通过驾驶舱一键查询、精准溯源，为数据驱动的精准决策提供了坚实支撑。
同时，平台搭载了智能审方、处方点评、住院药学监护及多学科会诊四大核心模块。其中，智能审方模块可针对处方中的用药禁忌、剂量不当、药物相互作用等问题进行实时预警，并不断在实践中完善审方规则10余万条，从源头拦截不合理处方。处方点评模块支持批量筛查与精准点评，大幅提升点评效率与针对性。住院药学监护与多学科会诊模块则实现了药师与临床医生的实时联动，为复杂病例提供专业化药学支持。这些模块不仅显著提升了药事服务效率，更成为临床药师实战化培训的重要载体，助力药师快速提升专业能力。
此外，医院药房全面上线智能调配追溯系统及静脉用药调配中心（PIVAS）智能化设备。智能调配追溯系统可实现口服药品的精准分拣、包装与发放，PIVAS智能化设备则规范了静脉用药的调配流程，有效降低了人工调剂差错率，让药事管理、药学服务、药品调剂全环节实现智能化、标准化升级。
落实国家政策
打造全链条药品供应保障体系
在集采政策落实方面，医院将集采工作纳入院长目标责任制，成立专项工作小组，由药学部牵头统筹协调，明确各科室集采品种使用目标、责任分工与考核标准，形成“全院一盘棋”的推进格局。工作小组定期梳理集采品种的供应情况、临床使用进度，针对临床使用意愿不高、供应不稳定等问题，及时与临床科室、供应商沟通协调，从而优化品种调配，强化使用引导。2023年以来，医院药品集采完成情况在省管医疗机构中均排名第一。
针对国谈药品的供应与使用保障，药学部建立了全流程保障机制，确保急危重症患者能够及时用上国谈药品。医院主动与国谈药品供应商签订应急保供协议，明确供应商的供货时限、储备量与应急调配方案，防范药品断供风险；联合13家“双通道”药店建立常态化会商机制，定期沟通国谈药品的供应情况、临床需求与患者使用反馈，打通国谈药品从医院到药店的供应通道，方便患者就近取药。截至目前，医院累计引进国谈药品380种、407个品规，全面覆盖肿瘤、心血管、内分泌、精神类等多个治疗领域。2025年国谈药品在全院药品使用中的占比达到18.86%，比2023年增加55.23%，有力保障了急危重症患者、慢性病患者的用药可及性。
在重点人群用药保障方面，药学部聚焦老年人、罕见病患者等特殊群体的用药需求，推出一系列个性化、贴心化服务举措。
针对老年患者，医院在门诊药房专设老年人服务窗口，窗口开放时间严格对接老年人就诊高峰，并安排专人负责为老年人提供刷卡取药、药品核对、语音用药交代等一站式服务。针对老年人记忆力下降、理解能力不足的特点，药师专门制作了简洁明了的用药指导单，详细列明药品名称、用法用量、用药频率、用药时间及注意事项，同时用通俗的语言反复叮嘱，确保老年人能够准确掌握用药方法。
对于罕见病患者，医院主动担当作为，牵头建立湖北省罕见病诊疗协作网，联合省内多家医院梳理罕见病用药目录，明确各类罕见病的治疗药物、供应渠道与采购路径。针对部分罕见病药物供应稀缺、采购周期长的问题，医院开通临时采购绿色通道，安排专人负责对接供应商，全程跟踪采购进度，确保罕见病患者能够及时获得所需药物。
深耕专业服务
推动合理用药向纵深发展
在精准治疗领域，药学部自20世纪80年代起便着手开展治疗药物监测（TDM）工作。经过数十年的发展，药学部已逐步完善TDM及药物代谢基因检测药学服务体系，成为精准用药的重要支撑。目前，医院已开展数十种药物的TDM服务，涵盖抗菌药物、抗癫痫药物、抗肿瘤药物、免疫抑制剂等多个类别，年检测量超2万例，能够为临床提供精准的血药浓度监测结果，并协助医生制定个体化用药方案，避免因剂量不当导致疗效不佳或不良反应。其中，大分子单抗类药物TDM服务争取到国家相关科研项目立项，填补了国内该领域的技术空白，相关技术与经验已在行业内推广。
作为武汉药学会治疗药物监测专业委员会主委单位，医院主动承担区域技术辐射与人才培养责任，组织开展TDM相关培训，辐射全省药师300余人次，帮助基层药师提升精准用药服务能力。
在抗菌药物管控方面，药学部创新推行“刻度、深度、温度、力度”四度管理原则。
“有刻度”即依托“抗菌药物驾驶舱”建立精细化数据监测体系，实时监测各院区、各科室、各治疗组抗菌药物使用强度、使用品种、使用时长等核心指标，按周、按日更新数据，实现数据可追溯、管控精准；“有深度”即聚焦个体化给药研究，通过TDM技术与临床药学监护相结合，为复杂感染患者制定精准用药方案，指导临床合理选用抗菌药物、优化给药剂量与疗程，提升治疗效果；“有温度”即坚持人性化管控，对特殊感染和疑难重症患者实行“一事一议”豁免机制，由多学科团队共同评估，确保患者获得及时有效的治疗，避免机械执行政策导致诊疗延误；“有力度”即细化奖惩措施，将抗菌药物合理使用情况与科室绩效考核、个人评优评先挂钩，强化考核刚性约束，对不合理用药行为严肃处理。
通过一系列精准管控举措，2024年和2025年全院抗菌药物使用强度均低于40，住院抗菌药物处方合理率稳定在90%以上，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌等多重耐药菌感染率持续下降，实现了抗菌药物合理使用率与医院感染控制率的双重提升。
2025年，医院依托省临床药学质控中心推广经验，辐射省内14个市（州）14家医疗机构，组织重症、呼吸、感染、院感、微生物、药学等专家140人次，培训相关人员1200余人，通过多学科实地调研、问题交流、病例会诊、专题培训等形式，有效提升了全省医疗机构抗菌药物科学化管理水平。2025年，全省三级医疗机构抗菌药物使用强度为31.25，二级医疗机构为30.87，有效促进了全省合理用药水平的提高。
（吴刚整理）