1月22日，民政部、财政部公布新政策：在前期试点基础上，自2026年1月1日起，在全国范围内向中度以上失能老年人发放养老服务消费补贴。失能老年人群体一直备受关注。由中国老年学和老年医学学会老年病学分会组织编写的《社区老年人群失能评估专家共识（2026版）》近期发布。如何更精准地对社区老年人进行失能评估与干预，本报就此采访了《共识》牵头专家、首都医科大学宣武医院常务副院长、神经内科唐毅主任医师。
□本报记者 夏海波 通讯员 孙琳
根据《2024年第五次中国城乡老年人生活状况抽样调查基本数据公报》，我国失能老年人总数已达到3500万，这一数据凸显了老年人口失能问题的严峻性。失能老年人口规模不仅随着我国人口老龄化程度加深持续扩大，其照护需求也在不断攀升。这对医疗资源、家庭支持以及社会保障体系都提出了更高要求。
据了解，现阶段，我国对老年人失能程度的评估与认定，主要依据《老年人能力评估规范》这一国家标准进行。此次发布的《共识》进一步将关注点聚焦于社区老年人群体，旨在通过更具针对性的评估策略，提升社区层面的失能评估能力与服务水平。
科学评估是精准干预的前提
“做好失能人群的系统化评估，可为风险分层与干预策略制定提供依据，有助于早期识别失能风险，推动个体化健康管理。”唐毅介绍，《共识》目标人群为居住在社区的老年人（年龄≥60岁），覆盖从无明显失能到存在不同程度功能受损与认知障碍的连续人群，包括失能高危人群、轻度认知障碍人群及已确诊患者三类。
“对人群实施分层管理是为了精准干预。对失能高危人群、轻度认知障碍人群及已确诊患者等不同人群进行评估，其目的和意义呈阶梯式递进。”唐毅强调。
唐毅进一步介绍，对于失能高危人群，评估核心价值是预警，发现如肌少症等风险因素，目标是启动以运动、营养为主的一级预防，尽可能阻止其进入失能状态。
对于轻度认知障碍人群，评估意义在于早期诊断与延缓衰退。采取认知训练、药物治疗、生活方式调整、营养干预和心理疏导等综合措施，可有效延缓认知功能衰退。尽管此时已出现可客观测量的认知损害，但日常生活能力基本未受影响。及时开展评估能够明确诊断，进而启动认知训练等二级预防措施，最大程度延缓病情向痴呆进展。
对于已确诊失能患者，评估意义在于定级与支持。全面且精准地评估患者功能障碍的具体类型、程度及组合状况，可为制定个性化照护计划、合理配置护理资源提供有力支撑，实现照护服务的精准供给，进而减轻家庭负担。
社区失能评估面临多重挑战
在唐毅看来，与单一机构里的失能评估不同，开展社区老年人失能评估必须着力应对多重挑战。这些挑战包括评估对象、评估条件、评估标准、评估与服务衔接、公众认知等多个方面。每一方面都需要系统性解决方案和持续性资源投入。
例如，在评估对象方面，社区老年人群体是一个由健康、高危到失能等不同状态老年人组成的混合群体。这要求评估工作具备足够的敏感性，能够尽早察觉老年人细微的功能衰退。评估时也要考虑老年人的家庭和社区环境因素，如居家安全、社会支持网络、社区无障碍设施等。
在评估条件方面，社区评估往往难以依赖大型医疗设备。评估工具和方法必须优先考虑简便性、安全性和可操作性，确保经过培训的基层人员能够有效实施。目前，社区熟练掌握国家标准且能完成多维度综合评估的专业人员也十分稀缺。部分地区对新国标的理解、培训及贯彻力度仍需强化，存在新旧标准混用的情况。标准执行缺乏统一性，直接影响评估结果的权威性与互认。
此外，评估仅仅是开端。如何将评估结果高效转化为后续可获取的康复、护理、居家照护等服务方案，并合理配置相应资源，切实做好评估与服务的衔接工作，是更为严峻的考验。此外，许多家庭对于失能的认知依旧停留在“自然衰老”的层面，未能了解主动评估对于预防和延缓失能所具有的积极意义，参与的主动性有所欠缺。
以“基层可操作性”解难题
根据《共识》，运动、认知、情感、视觉、听觉、言语和吞咽、排泄、日常活动和社会参与等8个功能维度是社区老年人失能评估的核心维度。对于上述功能维度，《共识》给出了针对性评估推荐。同时，为帮助评估人员系统识别社区老年人失能状况，《共识》还提供了多维度失能筛查与评估流程图，直观呈现从社区初筛到深入评估与干预转诊的全过程。
唐毅介绍，《共识》把“基层可操作性”置于与“科学性”同等重要的位置，核心理念就是“基层可操作性”。这一理念体现在三个方面。
首先，《共识》推行分层评估路径，借助清晰流程图，从基础的询问与观察开启初筛，针对提示有风险的项目，再开展专项深度评估，避免每一个老年人都经历全套复杂评估，从而提高评估效率。
其次，《共识》精选出适合社区的工具包。每条推荐意见均充分考虑工具的效度与简便性，如运动功能方面，首推简易体能状况量表和计时起立行走测试；认知功能方面，首推简易精神状态检查量表和蒙特利尔认知评估量表。这些工具操作简便。
最后，《共识》强调主客观结合，既依赖量表，又高度重视通过与老人、家属访谈及直接观察日常活动来获取关键信息。这种综合方法减少了对高端设备的依赖，更契合社区实际。
“我国3500万失能老年人中，中度及以上失能者占重要部分，数量可能达到千万级。国家现在以统一的老年人能力评估标准作为政策核心，实现了从‘按年龄补贴’到‘按需求补贴’的转变，直接缓解家庭照护经济压力。而我们要做的就是通过实用性与适用性设计，助力科学评估工作能够在社区层面得以有效实施与推广。”唐毅说。