15年前，李先生（化名）因腰椎病接受了后路腰椎固定融合术。近两年来，他不幸罹患邻椎病，腰痛难忍。近日，四川大学华西医院骨科曾建成主任医师团队，为62岁的李先生施行了机器人辅助下微创斜外侧腰椎椎间融合结合前路固定术这一创新手术。该手术既避免了损伤15年前手术的瘢痕区域，无需剥离大面积肌肉软组织和取出原有内固定，也不用切除病变椎板和关节突。该手术是怎么做的？本文为你揭晓。
□ 特约记者 喻文苏 本报记者 夏海波 通讯员 刘榴 刘欢
传统手术存瑕疵
后路腰椎固定融合术是一种常见的骨科手术，已成为治疗各类腰椎退行性疾病和脊柱不稳的传统标准解决方案。
过去，这类手术普遍以开放式操作为主，主要通过较大切口暴露病变区域，进行椎间融合与内固定装置的植入，以实现脊柱稳定性的重建。
邻椎病是腰椎固定融合术后的常见并发症之一，通常发生在手术邻近节段的椎体或椎间盘，表现为新的退行性病变或功能异常。该病的临床症状以腰部疼痛为主。具体来看，在对目标腰椎进行融合或椎间盘摘除后，其上方或下方的椎间盘由于受到过多的应力，容易引发椎间盘退变、椎间盘弹性下降或骨质增生，甚至是椎间盘突出或者是纤维环破裂。
创新手术有亮点
李先生于15年前手术后，恢复初期尚可，但近两年来逐渐出现持续性腰痛，且伴随右侧下肢放射性疼痛、麻木症状，严重时甚至无法正常站立和行走，日常生活受到很大影响。曾建成团队经过检查，诊断李先生为腰4至骶1融合术后邻椎病。
针对李先生的病情，曾建成团队经过多次病例讨论和方案论证，最终确定采用手术机器人辅助下微创斜外侧腰椎椎间融合结合前路固定创新术式。
那么，将“机器人技术”“斜外侧入路”“前路固定”几个关键词融合到一台手术中，治疗团队是如何考量的呢？
曾建成介绍，脊柱手术对定位精度要求极高，传统手术依赖医生经验判断，而机器人辅助，规避了因解剖结构复杂或视野受限导致的定位偏差风险，让手术更有“底气”。
曾建成进一步介绍，手术机器人三维导航系统能实时捕捉脊柱解剖结构数据，通过术前规划与术中实时匹配，辅助医生将螺钉植入误差控制在亚毫米级，帮助实现腰椎侧前路螺钉三皮质支撑固定。这种固定方式能让螺钉牢牢锚定椎体骨皮质和椎体终板软骨下骨，大幅提升内固定稳定性。术中植入的前路专用融合器贴合椎体解剖形态，与椎体接触面积更广，具备极强的支撑性能，能有效维持腰椎生理曲度，为椎间融合提供稳定的力学环境。这使得患者在术后早期即可下床活动，无需长期卧床，减少肺部感染、深静脉血栓等卧床相关并发症，大幅缩短康复周期。
该术式同时为患者规避了二次损伤风险。传统后路翻修手术需要重新切开原有手术瘢痕，剥离粘连的肌肉和软组织，还可能需要取出原有内固定，极易损伤硬膜囊和神经根，引发脑脊液漏、神经功能障碍等严重并发症。而斜外侧入路避开了瘢痕区域和重要神经结构，无需处理原有内固定，从根源上降低了二次损伤的风险。
该术式在微创性方面同样展现出明显优势，手术切口仅为5厘米，术中出血量（少于10毫升）不到常规后路翻修手术的十分之一，有效避免了翻修手术常见的硬膜囊和神经损伤等并发症。
由于手术创伤极小，患者术后无需放置引流管，且疼痛反应轻微，实现了“无痛微创”的治疗目标，尤其适合老年患者。
常见并发症有解法
李先生术后即刻就感觉腰痛和下肢放射性疼痛、麻木症状明显缓解，原本活动受限的右腿也恢复了知觉和活动能力。术后2小时，在医护人员的指导下，李先生佩戴支具下床行走，自行进食；术后12小时，各项生命体征平稳，腰腿痛症状明显缓解，顺利出院。
“这两年的病痛把我折磨得够呛，没想到手术这么顺利，术后几乎没怎么疼，第二天就能出院，感觉就像重获新生一样。”出院时，李先生握着医护人员的手激动地说。
曾建成介绍，邻椎病是腰椎融合术后常见并发症，随着腰椎融合手术量的逐年增加，此类患者的数量也在不断上升。传统翻修手术创伤大、风险高、恢复慢，给患者带来了巨大的身心负担。此次手术的成功开展，为邻椎病患者提供了一种更安全、微创、有效的治疗选择，也为脊柱翻修手术的精准化、微创化发展提供了宝贵的临床经验。