□ 中国药科大学医药价格研究中心主任 路云
医保医用耗材管理是保障临床需求、维护医保基金安全、减轻群众就医负担的关键环节。当前，我国省级医保医用耗材目录建设正处于“部分省份落地执行、部分省份过渡探索”的阶段，尚未出台独立目录的地区通过多样化过渡模式保障管理的连续性，已出台目录的省份则形成了相对成熟的制定框架。随着国家层面政策导向的逐步明确，如何推动省级医保医用耗材管理从过渡走向规范、从多元走向协同，成为行业关注的焦点。
政策驱动
医保医用耗材目录管理涉及目录准入以及支付政策两个方面。从国家政策导向来看，省级医保医用耗材目录管理的规范化、标准化已是明确趋势，多项举措正在为全国范围内的统一管理奠定基础。
2019年7月，国务院办公厅印发的《治理高值医用耗材改革方案》首次明确提出要“建立高值医用耗材基本医保准入制度，实行高值医用耗材目录管理”，这对加强高值医用耗材医保支付管理提出了进一步的要求。
2023年9月，《国家医疗保障局关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》要求加强医用耗材医保支付管理，提出“十四五”期间应按准入法完成制定全省（自治区、直辖市）统一的基本医保医用耗材目录。
然而，由于医用耗材种类繁杂，缺乏规范化的通用名，加之医保医用耗材目录管理难度大，针对医保医用耗材目录管理的研究较少，截至目前，仍有部分省份尚未发布独立的省级医保医用耗材目录。
但“无目录”不等于“无管理”，这些地区采取了多种务实的过渡性管理模式，以确保临床需求和医保基金安全。其中，“医疗服务项目绑定”与“医疗机构申报”是两类主流路径。
过渡管理
“医疗服务项目绑定”模式以浙江为典型代表。《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录（2025年）》增设了“医用材料”章节，将特定耗材与对应的手术或治疗项目进行关联，并明确其支付规则。这种模式的核心优势在于“依托现有体系、降低管理成本”，借助成熟的医疗服务项目管理框架，避免了单独制定目录的复杂流程，同时能让参保群众清晰知晓特定诊疗项目中耗材的报销情况，减少政策理解障碍。
“医疗机构申报”模式则以江苏苏州等地市为代表。主要是由医院根据临床实际需求提出耗材增补申请，经审核后纳入医保信息系统。该模式的灵活性尤为突出，能快速响应临床对创新耗材的需求，避免因目录滞后导致的临床使用受限问题，为患者及时获得先进诊疗手段提供了支持。
尽管这些过渡模式在实践中发挥了积极作用，但从医保精细化管理与高质量发展的要求来看，仍存在三大亟待解决的问题。
其一，政策统一性不足。同一耗材若应用于不同的医疗服务项目，可能因其绑定项目的支付规则差异，出现报销比例、自付金额不同的情况，不仅增加了参保群众理解难度，也可能引发“同耗不同报”的公平性质疑。其二，管理的灵活性受限。耗材的更新迭代速度较快，但与项目绑定的模式意味着调整耗材政策往往需要牵动整个医疗服务价格目录的修订，流程相对复杂，往往需要较长周期，动态调整的效率有待提升。其三，申报审核机制待完善。如何建立科学、公正、高效的审核评估机制，确保准入的规范性和基金使用的效益，是需要持续完善的关键环节。
探索实践
根据先行省份的实践经验，目录制定主要围绕四大维度展开，即准入、程序、分类与支付。
一是明确“准入关”。其核心是厘清“哪些耗材能进目录”的问题，首要原则是“临床必需”，即是否为疾病诊疗不可或缺的产品。在此基础上，安全性与有效性是硬性门槛，必须经过充分验证，确保纳入目录的耗材不会对患者健康造成危害。同时，要综合考量其成本效益、医保基金的承受能力以及对患者负担的影响，确保医保投入的性价比。
二是规范“程序关”。建立“申报—评审—调整”的闭环机制。通过医疗机构或企业申报，由医保部门组织临床、医保管理、卫生经济等多领域专家进行独立、专业的评审，确保决策的科学性与公正性。尤为关键的是，各省均设计了动态调整机制，能根据国家集采结果、新技术上市、基金运行等情况定期评估，实现“有进有出”，避免目录僵化。
三是统一“分类关”。已出台目录地区大多基于医保医用耗材代码进行分类管理，但需在“粗放”与“过细”之间找到平衡。在实际操作中，一个关键考量是对管理颗粒度的把握——既不能过于粗放，导致不同价值的耗材“一刀切”；也不能过度细分，造成目录庞大、更新频繁、管理成本过高。因此，多数地区会在精准区分临床价值与控制管理复杂度之间寻求平衡，明确口径，指导各地市和医疗机构逐步完成系统对接，确保目录平稳落地。
四是衔接“支付关”。让目录与支付政策紧密联动，避免“有目录无标准”。明确耗材的支付类别、设定合理支付标准，并规定个人先行自付比例和限定使用范围。通过支付政策与目录的绑定，既确保基金高效使用，也引导医疗机构合理选择耗材，避免过度使用高价产品。
建立全省统一的医保医用耗材目录，这一目标并非强制“一刀切”，而是结合各地实际逐步推进。近期，国家已发布血管介入支架等多类耗材的医保通用名，为各地建立标准化、精细化的省级目录奠定了坚实的技术基础，全国统一的医用耗材分类与编码体系建设也正在加速。
毋庸置疑的是，无论是未出台目录地区的过渡模式优化，还是已出台目录地区的目录动态调整，最终都将服务于“保障临床需求、维护基金安全、减轻患者负担”的核心目标，逐步构建全国协同、科学高效的医保耗材管理体系。
（本报记者 王依依 整理）