□本报记者 甘贝贝
老有所养是“家事”也是“国之大事”。如今，家庭规模的缩小和结构变化，导致其养老功能不断弱化，老年人和家庭对养老机构的需求与日俱增。然而，老年人往往多病共存，甚至失能失智，亟需专业健康服务的帮助。当前，我国养老机构能否满足老年人的健康需求，有哪些值得推广的健康管理模式，有哪些方面的短板需要补齐……中国老龄科学研究中心和中国健康促进基金会日前在京联合发布的《养老机构健康管理状况调查报告》（以下简称《报告》），呈现了这些问题的答案。中国老龄科学研究中心主任高成运介绍，该调查是全国范围内首次针对养老机构健康管理开展的专题调查，《报告》旨在为我国养老服务业的高质量发展提供一份扎实的“现状图”和清晰的“导航图”。
医养结合机构约占七成
“老年健康管理是在健康医学、管理学和老龄相关学科的理论指导下，以维持和促进老年人的功能发挥为目标，对影响老年人生理、心理和社会各维度健康的危险因素，进行检测、评估和干预的连续性服务过程。”中国老龄科学研究中心老龄健康研究所副所长罗晓晖介绍，此次调查采用判断抽样方法获取样本，涵盖全国东、中、西部地区的452家不同类型、不同规模的养老机构。调查内容主要包括养老机构基本情况、入住老年人健康状况、养老机构健康管理服务内容、专业人员配备、设施设备配置等。
调查显示，医养结合机构在被调查养老机构中占比接近70%。在入住被调查养老机构的老年人中，70岁及以上老年人占85.7%；老年人慢性病患病率为83.9%，其中，心脑血管疾病和代谢性疾病是高发的疾病类型；失能老年人占比为62.3%、失智老年人占比为16.0%。
《报告》指出，被调查养老机构普遍开展了健康管理“检测—评估—干预—跟踪”流程中的部分服务，一些养老机构形成了完整的服务流程，初步建立起了老年健康管理的服务模式。接近一半（49.3%）的养老机构能提供“生理—心理—社会”三位一体的闭环健康管理服务。分维度来看，目前养老机构健康管理服务仍以生理健康管理为主。调查显示，生理、心理、社会健康管理服务形成闭环的养老机构占比分别为76.1%、67.9%、56.2%。养老机构的健康干预形式多样，包括膳食营养干预、康复干预、睡眠管理、运动干预、疼痛管理、体重管理等。
在服务人员方面，《报告》指出，被调查养老机构中44.2%配备了专门的健康管理师，68.6%配备了护士，53.0%配备了西医相关人员，45.1%配备了中医相关人员，49.6%配备了心理咨询师，70.1%配备了社会工作者。
在设备和信息化支撑方面，《报告》指出，被调查养老机构对传统健康监测设备的配置率较高，配置率排在前四位的设备分别为血压计、血糖仪、体重秤、血氧仪。配置率排在前五位的中医健康服务设备分别是推拿设备、艾灸设备、拔罐设备、刮痧设备、针刺设备。23.9%的养老机构建立了老年人健康监测数字化平台，19.5%的养老机构正在进行数字化平台建设。
整合型服务模式尚未形成
《报告》直指被调查养老机构健康管理服务供给存在的主要问题。
养老机构健康管理发展不平衡。非医养结合机构中，形成了生理、心理、社会及兼顾三项的闭环健康管理服务的机构占比，相较于医养结合机构低10～20个百分点。
健康管理规范性有待提升，评估存在“重照护需求、轻健康需求”的现象。在已开展老年人躯体健康状况评估的养老机构中，开展生活自理能力评估的养老机构占比最高，为96.5%；其次为健康风险评估和慢性病状况评估，占比分别为89.4%和77.5%；康复服务必要性评估占比最低，为64.6%。此外，整合型健康管理服务模式尚未形成，能提供“生理—心理—社会”三位一体闭环健康管理服务的养老机构不足五成。
人员队伍建设相对滞后。不足一半的养老机构配备健康管理师；44.5%的养老机构认为，专业人员匮乏是开展健康管理服务面临的主要困难。
信息化支撑力度不足，可穿戴健康监测设备、智能健康检测设备等在养老机构尚未得到广泛应用。
费用支付机制不健全，养老机构中健康评估和健康干预等服务尚未纳入医保报销范围，老年人在疾病预防方面缺乏有效的经济支持。
未来聚焦四个方向发力
《报告》认为，要从强化政策引导支持、加强标准制定实施、强化人才培养培训、强化智慧健康管理等方面制定措施，有针对性地解决制约养老机构健康管理发展的问题，促进养老机构健康管理实现高质量发展。
强化政策引导支持。进一步加大老年健康、养老服务和医养结合等相关政策对于养老机构开展规范化健康管理服务的引导力度。完善养老机构开展健康管理服务的价格政策体系，制定科学合理的收费标准。通过政策支持和制度创新，扩大医保覆盖范围，进一步提升健康管理服务的可及性和普惠性，同时鼓励和引导商业保险机构开发包含健康管理服务的老年健康险产品。通过补贴、培训等方式，促进老年健康管理服务在养老机构间均衡发展。
加强相关标准制定实施。加快制定养老机构健康管理服务的基本规范，提升服务质量和效率；制定养老机构老年人健康评估的基本规范，明确评估流程、指标和方法；制定养老机构健康管理服务的质量标准、等级划分与评定标准等，细化服务质量要求，同时建立健全监督机制。
强化人才培养培训。在高等教育和职业教育体系中增设相关课程和专业；通过多种形式培训，提升从业人员的专业技能和综合素质。重点加强针对养老机构内开展健康管理服务相关专业人员的系统培训，强化健康管理、疾病预防、心理辅导等方面知识和技能的培训。完善健康管理师职业资格认证制度，建立健全认证体系。
强化智慧健康管理。加大可穿戴健康监测设备、智能健康检测设备，以及健康监测、健康评估等数字化应用的开发力度，提升老年人进行健康管理的便捷性和依从性。建设智慧老年健康管理服务平台，实现老年人健康监测信息、电子健康档案、健康管理团队工作信息的汇聚融合和互联互通，以及不受服务场景限制的远程健康管理模式。