今年的11月19日是第24个“世界慢阻肺日”。慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）是最常见的慢性呼吸系统疾病。在我国，慢阻肺病患者有近1亿人，其中约60%生活在县域以下基层地区，他们往往面临着诊疗资源不足和创新类药物用药难等问题，这些问题也是慢阻肺病防治工作中需重点突破的瓶颈。
到2025年9月，慢阻肺病被纳入国家基本公共卫生服务项目已满一年，随着各项政策逐步落地，下一步该如何提升基层防治慢阻肺病的能力？日前，健康报社特邀疾控、临床、基层医疗以及药学领域专家围绕“新政赋能药通基层”主题，就慢阻肺病基层用药保障现状、公共卫生政策落地成效、创新药基层可及路径等话题交流经验。
政策顶层设计 助力防控进入新阶段
中国疾病预防控制中心慢病中心主任 吴静
2024年9月，国家卫生健康委、国家疾控局等四部门联合印发《关于做好2024年基本公共卫生服务工作的通知》，将慢阻肺病纳入国家基本公共卫生服务项目。慢阻肺病成为继高血压、2型糖尿病之后的第三个被纳入国家基本公共卫生服务项目的慢性病。
慢阻肺病被纳入国家基本公共卫生服务项目，是一项具有里程碑意义的重大进步，标志着我国慢阻肺病防控工作进入了全新阶段。
这一顶层设计将国家政策、专业路径与基层服务紧密结合。经过一年的实践，已取得显著成效：首先，公众的疾病预防意识和健康知识水平得到提升；其次，基层的早诊早筛覆盖率和普及率提高；再者，通过系统培训，各级医生的规范化诊疗能力有所提高；最后，基层的随访管理机制持续加强、规范化管理水平也得到持续提升。
展望未来，提升我国慢阻肺病防治水平的关键是坚守“预防为主、关口前移、重心下沉”基本原则，持续优化顶层设计、完善并推广诊疗指南规范、确保基层拥有充足的药品供给、强化医保支付等保障体系。最终目标是为广大慢阻肺病患者提供在“家门口”就能享受到的、不间断的、全方位的、长期的、规范的健康管理，切实降低疾病死亡率和致残率，减轻家庭与社会的负担。
筑牢社区防控网底 全力推进规范化管理
首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心主任 丁静
慢阻肺病被纳入国家基本公共卫生服务项目，意味着基层社区成为防控工作的“网底”。作为政策具体执行者，我们正在全力落实好这项工作。我们的核心目标是构建一个规范化、一体化的管理流程，而这需要多方面的支撑。
一是做好人才建设。要培养以全科医生为主，涵盖护士、康复医生、中医医生等的专业团队。《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）》强调了基层医疗卫生机构（以全科医生为代表）慢阻肺病多学科诊疗模式的重要性，提出社区医疗卫生机构和综合医院要“上下联动、全专结合”。二是加强资源保障。在条件允许的地区，积极争取让社区药品目录与《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD指南）》同步，确保创新吸入药物在基层可及，以实现降低慢阻肺病急性加重的目标。三是提高流程标准化程度。国家疾控局发布的《慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范（试行）》如同一把“尺子”，规范了筛查、诊断、治疗、管理、康复等流程，让不同社区卫生服务中心的医生有统一的标准可循，不仅增强了基层医生的诊疗能力，还拓展了其职业宽度与深度。
除了提升公众的疾病认知和治疗依从性，提升全科医生对慢阻肺病的认知和综合管理能力，也是提高慢阻肺病治疗成效的重中之重。要将专业知识、国家指南以及基本公共卫生服务项目流程深度融合，确保基层医生具备慢阻肺病的基础诊疗能力。同时，发挥基层医生对多病共存患者的一体化管理和诊疗优势，实现让患者在“家门口”即可获得持续、高质量医疗服务的目标。
人员培训成效显著 提升基层创新吸入药物可及性
中日友好医院国家呼吸医学中心副主任、国家慢性呼吸疾病防治办公室副主任 杨汀
国家慢性呼吸疾病防治办公室过去一年的核心工作是全力推动慢阻肺病基层防治体系建设，且取得了积极进展。其中，大规模、多层级的基层人员培训是重中之重。我们通过线上课程、线下手把手教学（如肺功能检查、吸入药物使用）以及专家下基层现场指导等多种形式，极大地激发了基层医务人员的学习热情（原计划3年培训10万人，2025年就已完成这一目标），切实提升了基层医务人员管理和治疗慢阻肺病的能力，确保政策在基层能够“接得住”。
在实地调研中，我们发现当前基层落实政策面临的最核心挑战是药物可及性不足和医保政策落地不畅两大难题。从用药情况来看，基层医疗卫生机构普遍缺乏慢阻肺病管理中核心的长效药物，仅有短效急救药物。从医保运行情况来看，一方面，基层医生和患者对已有的报销政策了解不足；另一方面，各地医保报销门槛差异很大，肺功能下降最快的是轻度患者，但许多地区仅对重度或有并发症的患者有报销政策，这阻碍了“早诊早治”原则的落实。
因此，下一步需要优化的方向非常明确：必须提高基层的药物可及性，推动统一的、更具可及性的医保报销政策。核心目标是让患者在基层就能用上药、用得起药。
此外，必须强调慢阻肺病急性加重的严重性及其与心血管疾病等共病的密切关联。一次急性加重不仅会导致肺功能急剧下降，还会显著增加心肌梗死、心律失常等心脏事件的发生风险。因此，在临床实践中，我们正积极推动呼吸科与心血管科合作。对于存在有呼吸系统症状（如呼吸困难，喘憋等）的心血管疾病患者，应推荐进行肺功能检查以了解是否存在慢阻肺病。对于确诊慢阻肺病的患者，应当尽快使用创新吸入药物进行规范治疗，进而实现真正的早期诊断和综合管理。
药学团队赋能疾病防治 保障用药规范安全
首都医科大学附属北京世纪坛医院药学部主任 姜德春
从药学视角看，高效使用便捷的创新吸入药物是提升基层慢阻肺病防治能力的关键推动力。这些药物直接作用于气道，兼具安全性与便利性，能极大提高患者的用药依从性，从而保证长期治疗效果。同时，创新药物进入基层，也直接提升了社区医生管理患者的效率和信心。
切实提升基层慢阻肺病防治能力，达成“药品同质化”是关键步骤。具体而言，需借助国家分级诊疗制度的支撑，使基层社区的药品目录与上级医院保持一致，从而让患者能够在“家门口”获取涵盖急救至长期维持等不同阶段的药物，避免因“大医院有药，社区没药”的情况导致治疗中断。
近年来，创新吸入药物有了不错的进展：装置设计精良，具备精准的剂量反馈功能（如声音提示），有效避免了患者因感觉不准导致的重复吸入或使用剂量错误，确保了治疗的精准与规范。真实世界大数据研究也证实了患者长期使用吸入药物的安全性。慢阻肺病患者使用创新吸入药物进行规范化长期治疗，有助于控制疾病进展。
需要强调的是，药师团队在安全用药领域发挥着不可替代的作用。他们不仅为患者提供用药咨询服务，还借助药学门诊服务以及居家服务等形式，为患者（特别是在操作方面存在困难的老年人）进行装置使用演示与指导（例如吸入节奏、屏息技巧等），同时对整个药物治疗方案进行评估，并对药物的相互作用等问题进行管理。因此，要推动药师融入家庭医生团队，构建一套安全、有效的防治体系，推动三甲医院药学服务向社区拓展，携手达成慢阻肺病“早筛查、早诊断、早规范治疗”的目标，最终保障患者治疗的安全性与有效性。
本报记者王潇雨整理