胃肠道肿瘤引发的结直肠恶性梗阻是普通外科的危急重症，患者多为老年人，基础疾病多且病情进展迅速，若不及时救治可导致肠道缺血、穿孔、腹膜炎、脓毒症等严重并发症，甚至死亡。天津市人民医院（南开大学第一附属医院）集结多学科力量，搭建起以普通外科4（急诊外科）为核心，急诊科、内镜中心、重症医学科等多科室协同的全院一体化24小时急诊接诊平台。
在该体系的支持下，医院构建了胃肠道梗阻患者急诊快速分诊、迅速接诊处理、影像和内镜联合精准评估、内镜支架置入、择期微创手术、术后快速康复的全流程闭环诊疗体系，降低了手术并发症发生率，提升了救治成功率，缩短了患者住院时间，切实减轻患者就医负担。
□特约记者 李哲
徐靖主任医师（左一）带领团队实施腹腔镜微创手术。（医院供图）
精准“疏通”化解生命危机
花甲之年的李奶奶长期受便秘困扰，伴有腹胀等不适，服用通便药物可以暂时缓解。前不久的一天深夜，她突然腹胀、腹痛，剧烈呕吐，家人将她送到天津市人民医院急诊。值班医生高度怀疑为肠梗阻，迅速为患者安排腹部CT检查，发现降结肠部位有一个直径大约6厘米的占位性病变，把肠管堵得严严实实，梗阻部位以上的肠管已经被“憋”得水肿、扩张，直径达正常肠管的2倍，随时可能穿孔破裂，危及生命。
国内外指南推荐，针对左半结直肠癌急性梗阻可行支架置入的桥接治疗。天津市人民医院内镜医生在X线引导下为患者实施了经肛自膨式金属支架置入术，待支架于梗阻处撑开，肠管恢复通畅，粪便顺利排出。此后经过约一周的对症治疗、精细化术前评估与准备，待肠管水肿缓解，普通外科4（急诊外科）副主任、徐靖主任医师团队为患者实施腹腔镜下左半结肠癌根治术。术后病理报告显示为中分化腺癌。患者经营养支持、功能锻炼等术后快速康复治疗后，于术后一周顺利出院。
徐靖介绍，结直肠恶性梗阻患者到天津市人民医院急诊就诊，可立即接受腹部CT扫描确定梗阻部位。急诊内镜医生2~12小时快速确诊并定位病变，同时进行活检明确病理类型。由于解剖与生理差异，右半结肠切除一期吻合术是右半结肠癌梗阻的推荐治疗方法；对于左半结肠癌梗阻，则采取优先内镜下金属支架置入缓解症状，为限期微创手术创造条件。
创新赋能临床治疗
徐靖团队聚焦结直肠恶性梗阻诊疗创新，引入桥接手术治疗理念，借助肠道支架或肠梗阻导管解除梗阻，待患者梗阻缓解、一般情况改善后，再行限期手术。
针对结直肠恶性梗阻支架置入术后，原梗阻部位以上肠管仍水肿扩张、近远端肠管管径不一致导致的吻合难题，徐靖团队基于多年手术经验，改良传统结直肠癌手术的消化道重建方式，创新性应用无褶皱吻合技术——自近端肠管闭合线一端（对系膜侧）开口，拉出吻合器抵钉座，与经肛门放置的吻合器行肠管端端吻合。该技术不限制圆形吻合器尺寸，其规格由远端肠管管径决定，且吻合环肠管无褶皱、吻合确切、操作简便、耗时短，可显著降低术后吻合口出血、狭窄、漏等并发症的发生风险。
多学科协作直面挑战
结直肠恶性梗阻不仅会导致腹痛、呕吐等症状，还可能迅速进展为感染、休克等危急重症，需尽快明确诊断并开展治疗。临床首选多学科协作模式，结合影像学检查与内镜检查快速确诊，及时实施手术或内镜支架置入等干预措施。早期识别和干预是减少并发症和死亡的关键。
近年来，徐靖团队接诊了大量此类患者，其中不乏70岁以上的老年人和同时有多种严重基础疾病的危重症患者。
73岁的于爷爷近半年来反复出现排便次数增加、大便不成形、便血等症状，检查确诊直肠癌。他同时患有冠心病、心力衰竭、糖尿病、肺纤维化，并有多次脑梗死病史。“患者有心脑肺基础疾病，手术风险极高，建议保守治疗……”辗转多家医院得到的答复让家属陷入绝望，于爷爷的身体状况也在每况愈下。
为寻求手术机会，患者家属慕名来到天津市人民医院。徐靖接诊后，组织多学科联合会诊，经过全面检查、评估，由普通外科、心脏内科、神经内科、呼吸内科、内分泌科、麻醉科、重症监护室等多学科专家组成的团队联合为患者制定治疗方案。
患者有多次脑梗死病史，颈部血管条件极差，麻醉后极易引发急性脑血管病变。患者围手术期出现心肌梗死或大面积脑梗死风险极高，需进行抗凝、抗血小板治疗，而抗凝治疗又存在出血风险，需全面权衡利弊慎重决策。多学科团队综合评估了手术及非手术方案的风险、获益，并与患者本人及家属充分沟通后，最终决定为患者实施直肠癌根治术。
手术由徐靖主刀，术中麻醉医生精准控制患者心率、血压等，手术用时1.5小时。术后，患者被转入重症监护病房，由多学科团队全程守护。患者未出现心脑血管意外，目前已顺利出院。
探索中升级优化临床策略
研究显示，胃癌可在初诊或疾病进展期发生食管胃结合部梗阻、胃出口梗阻、出血或穿孔，发生率为15%~30%。
56岁的张先生1个月前出现进行性吞咽困难、上腹痛及黑便症状，前往天津市人民医院普通外科4（急诊外科）门诊就诊。胃镜检查发现贲门部溃疡，病理提示腺癌。科室讨论后考虑患者为早期食管胃结合部癌，遂行腹腔镜下近端胃癌根治术﹢食管胃双肌瓣吻合术。
徐靖介绍，食管胃结合部位置特殊，传统手术多采用全胃切除或近端胃切除食管胃吻合术，但全胃切除术后易发生消化及营养代谢异常，而食管胃吻合术后则易发生较严重的胃食管反流，严重影响患者术后生活质量。
“对于直径小于4厘米的食管胃结合部癌，我们通常采用近端胃切除加双肌瓣吻合术，既能保留部分胃功能，又能避免严重反流、吻合口狭窄等并发症，显著提高患者生活质量。”徐靖说，双肌瓣吻合术对术者的手术操作技巧和熟练程度要求较高，尤其是缝合环节要求严苛。
徐靖带领团队凭借着扎实的功底、精细的操作，顺利完成手术。患者术后恢复良好，无明显反流症状，目前已康复出院。
针对胃肠道肿瘤急腹症患者预后差、病死率高的严峻挑战，作为天津市整合医学会胃肠道肿瘤急腹症专委会主任委员，徐靖牵头组织跨区域学术交流、临床经验分享、诊疗方案研讨，凝聚专业力量，持续推动技术创新与规范落地，助力精准诊疗。
同时，天津市人民医院牵头，联合河北、山东、河南等地的10余家医疗卫生机构成立消化道梗阻诊疗联盟，定期开展病例讨论、经验分享与技术交流，将急诊—内镜—手术—康复全流程闭环管理模式在更大范围推广应用，并推动让多学科协作下的结直肠恶性梗阻治疗模式惠及更多患者。