□ 中国老年医学学会副会长、黑龙江省老年医学学会会长、哈尔滨市第四医院老年医学科二级主任医师 高广生
随着我国老龄化进程的加快，老年人健康问题日益成为整个社会关注的焦点。民政部、全国老龄办近日发布的《2024年度国家老龄事业发展公报》显示，截至2024年年末，全国60周岁及以上老年人口31031万人，占总人口的22.0%;全国65周岁及以上老年人口22023万人，占总人口的15.6%。从医疗角度看，老年人群体普遍面临慢性病多发、多病共存及机体功能退化难题，对药物的依赖程度显著高于其他人群。因此，保障老年人合理、安全和有效用药至关重要。
2024年国家药品不良反应监测年度报告显示，有33.4%的65岁及以上老年患者发生药品不良反应。临床中，老年患者同时服用10种甚至15种以上药物的情况并不少见，由此引发的重复用药、药物相互干扰、剂量混乱等现象屡见不鲜。同时，不少老年人及其家属对药品说明书理解有限，难以准确辨识药名、剂量和疗程，“凭记忆吃药”或轻信广告购药的情况广泛存在。
探究根源所在，需从生理与制度层面出发。从生理层面看，因老年人生理功能减退带来的药物代谢能力下降，显著放大了不合理用药的风险。从制度层面来看，相关各方在老年用药指导、药事服务供给、监管机制协同等方面仍存在短板，具体表现为以下几个方面：一是药师资源在基层和养老机构配置相对不足；二是零售药店存在“挂名不在岗”或销售人员越权推荐处方药等乱象；三是相对于医师，药师在医疗流程中作用较弱；四是医保结算数据与用药信息尚不能全面共享；五是系统化、智能化的用药风险监测工具缺乏，老年慢性病患者出院后用药偏差率较高，同时缺乏统一平台给予有效识别与干预；六是面向公众特别是老年人的用药科普教育薄弱，家庭用药监护能力不强；七是面向老年人的虚假保健品、仿冒药品广告严重扰乱市场秩序和用药安全。
应对上述挑战，建议从以下几方面着力推进。
体系构建筑牢药事根基
首先，保障老年人用药安全，关键在于药事服务的深度介入和全程覆盖，应进一步建立健全老年人药事服务体系，强化个体化用药指导；加快《药师法》立法进程，以法律形式明确药师在合理用药指导、处方审核、患者教育、不良反应监测等环节的核心职责，并将其履职情况纳入基本医疗服务评价体系；重点推动社区卫生服务中心、乡镇卫生院及养老机构按服务人群比例合理配备注册药师，鼓励设置“老年用药咨询专岗”，为慢性病老年患者提供规范的用药评估、必要的药物重整及持续的用药跟踪服务。
同时，还应制定并推广“老年人个体化用药服务标准”，鼓励临床医生联合药师，针对多病共治的老年患者开展处方整合评估。对长期用药的老年人建立动态更新的药品使用档案，详细记录其用药种类、剂量调整、不良反应等信息，防范和降低“多头开药”与药物叠加的隐患。
机制创新深化三医协同
建议在现有“医—药—保”联动基础上，进一步探索构建医师与药师的联合会诊与协同决策机制。比如在高血压、糖尿病等常见慢性病管理中，形成“医生明确诊断与治疗目标—药师评估个体化用药方案并审核—医保平台提供用药风险识别与成本效益测算”的闭环式合理用药管理链条。
建议医保部门将药师提供的慢病患者用药教育、药物重整、用药随访等专业服务纳入医保支付范围，进一步激发药师提供高质量服务的积极性；鼓励地方探索和设立“医保支付联动处方审核与药师咨询”的融合服务模式试点，提升用药干预的主动性和可持续性。
智能监测赋能风险预警
建议改善当前用药安全主要依赖人工监督的局面，需大力提升科技监管能力。建议依托国家统一的电子健康档案和医保大数据平台，开发建设“老年人用药风险智能监测系统”。该系统应集成智能用药知识库和高风险药品预警模型，能够对接医疗机构处方数据与医保结算信息，自动识别潜在的不合理用药组合以及重复开药、超剂量用药、PIM（潜在不适宜药物）使用等风险点，实时推送预警信息至相关医师、药师终端，便于及时干预。同时，应尽可能填平数据鸿沟，推动医疗机构、基层卫生单位、零售药店之间的用药信息互联互通，实现老年患者“一人一档”用药全流程追踪，确保无论患者在何处就诊或购药，都能纳入统一高效的风险监测网络。
科普宣教联动家庭支持
老年人用药不良行为多发生于家中，因此，加强家庭成员的用药认知与监护能力至关重要。应将老年安全用药知识深度融入全民健康素养提升行动，针对老年人认知特点，开发推广短视频、图解、实物模型等通俗易懂、便于操作、形式直观的科普材料。
支持医疗机构、药品监管部门联合权威科普媒体，共同制作高质量内容，特别关注农村及边远地区老年群体的可及性、可接受性。在基层社区，可因地制宜设立“老年健康药学角”或定期举办“家庭用药安全讲堂”，组织开展用药安全知识普及、家庭小药箱整理指导、药品说明书解读演练等互动活动，增强家庭药事管理参与度。还可积极倡导建立家庭“用药联络人”制度，鼓励核心家庭成员共同参与老年人日常服药管理，搭建家庭与医疗体系间的有效信息沟通桥梁。
监管亮剑净化市场环境
针对当前电视、网络和社区存在的以“专家推荐”“祖传秘方”为噱头，误导老年人的虚假保健品和药品广告，须重拳整治。建议建立全国统一的药品、保健品违法广告“黑名单”制度，严格落实“违法必究、终身追责”的监管原则。完善互联网医药广告审核机制，压实算法平台责任，要求其对推送至老年用户账号的内容加强审查过滤，及时清理屏蔽误导性信息。强化基层执法协作，推动药品监管、市场监督管理部门与社区、街道基层组织紧密配合，对深入社区的“游走式”“亲情式”违法保健品推销行为开展专项整治。综合运用行政监管、技术手段和法律武器，形成高压态势，切实保护老年群体远离低劣产品和虚假信息侵害。
老年人合理用药既是衡量社会文明程度的重要标尺，也是评价医疗质量的关键指标。破解这一难题，亟待以药事立法为支点，以信息化、智能化技术为杠杆，以家庭—社区—医院—政府协同网络为平台，形成科学、规范、可复制的合理用药方案。
（特约记者衣晓峰整理）