特约记者 严丽 通讯员 刘格如 蒋铁建
中南大学湘雅医院肾上腺疾病多学科诊疗（MDT）团队成功完成靶向醛固酮合成酶（CYP11B2）的高度选择性示踪剂[18F]AldoView的人体PET/CT显像研究。近日，相关研究文章发表在国际医学期刊《临床核医学杂志》上。该研究为解决原发性醛固酮增多症（原醛症）的精准分型诊治提供了创新方案。
原醛症是导致内分泌性高血压的最常见病因。内分泌性高血压是继发性高血压中最常见的类型。原醛症患者心、脑、肾等靶器官损害风险及死亡风险明显高于原发性高血压患者。临床上通常将原醛症分成单侧病变（UPA）和双侧病变（BPA）。指南推荐，前者行单侧肾上腺切除，大部分可临床治愈；后者则需口服螺内酯等降压药，终身治疗。因此，准确分型对于原醛症治疗极其重要。
原醛症现有分型诊断技术存在较大局限性。肾上腺静脉采血（AVS）是原醛症分型诊断的“金标准”，但因有创、操作复杂、成功率较低、无法精准定位腺体内功能病灶等，临床普及受到限制。分子影像诊断技术中，目前普遍采用的68Ga-Pentixafor PET/CT虽可反映大部分醛固酮瘤的功能，但对直径小于1厘米的非典型结节识别能力明显不足，且不能区分分泌醛固酮与分泌皮质醇的结节，存在一定的假阴性和假阳性。因此，临床需要敏感性和特异性更高的显像剂来克服上述缺陷。
CYP11B2是醛固酮合成的关键酶。其表达增高是原醛症的核心病理生理特征，是病理诊断醛固酮瘤和结节的“金标准”。基于既往相关研究，团队核心成员、内分泌肾上腺亚专业组学科带头人蒋铁建教授敏锐提出将[18F]AldoView（一种新型示踪剂，可靶向醛固酮合成酶）功能显像应用于原醛症患者的分型诊断。核医学科胡硕教授、龙婷婷副主任医师、周明副主任技师反复摸索和试验，成功标记了[18F]AldoView。团队率先开展[18F]AldoView PET/CT用于原醛症患者诊断的临床研究，并在泌尿外科刘龙飞教授，以及何垚和甘宇副教授的支持下进行精准手术治疗。
研究显示，[18F]AldoView具有优异的成像性能和良好的辐射剂量学特性，未见明显不良反应。同时通过特异性靶向CYP11B2，可以无创地对人体内肾上腺中CYP11B2的表达进行可视化，实现对醛固酮分泌结节、无功能腺瘤与皮质醇分泌腺瘤的代谢表型区分。该技术突破了传统肾上腺静脉采血操作的局限性及68Ga-PentixaforPET/CT显像对微小结节及混合型腺瘤的鉴别瓶颈，为肾上腺皮质腺瘤的精准分型及个体化治疗决策提供了关键依据。