□复旦大学附属中山医院医务处处长 锁涛
在医学专科日益精细化的背景下，多学科联合诊疗（MDT）模式已成为解决复杂疑难疾病、提升诊疗质量、推动学科发展的关键路径之一。复旦大学附属中山医院（以下简称复旦中山医院）构建了规范化、体系化、特色化的MDT运行与管理模式，不仅为患者提供了精准高效的个性化诊疗方案，更成为驱动医院临床专科建设与高质量发展的核心引擎。目前医院已建立95个MDT团队，由35个科室牵头，整合45个医技研团队参与。其中，门诊多学科团队93个，包括50个肿瘤治疗相关团队和43个非肿瘤治疗团队，月均接诊量超过700人次。医院数据显示，近5年来MDT诊疗量保持稳定增长态势。
MDT在整合医疗资源、实现“专”与“全”统一方面发挥着重要作用。该模式可有效应对亚专科精细化发展可能产生的局限性：一方面提升了处理多系统、复杂疾病的能力，另一方面优化了多学科协作流程，提高了效率。
三种模式并行
复旦中山医院是国内率先开展MDT的医院之一。过去很长一段时期，医院开展MDT采用以专科医师推荐患者为主的模式。目前，医院已探索形成以“开放预约﹢专科医师推荐”两种模式并行的多学科预约诊疗体系。
当前，复旦中山医院MDT服务主要包含门诊MDT、住院MDT、远程MDT三种模式。
其中，门诊MDT遵循“三固定”原则（固定专科、固定地点、固定时间），由主诊科室牵头组织多学科专家诊疗。随着互联网医疗的发展，MDT“三固定”形式已呈现多元化演变趋势，但不变的是仍由主诊科室作为中心召集者。作为门诊MDT的延续，住院MDT主要针对已在门诊接受MDT讨论的住院患者，开展以疾病为中心的多学科协作治疗。远程MDT打破地域限制，通过远程会诊为患者提供跨区域的MDT服务，提升优质医疗服务可及性。
打造规范化管理体系
规范化管理是MDT有效开展的基石。复旦中山医院建立了规范化MDT诊疗服务管理体系，并通过绩效考核、激励机制和退出机制等方式，实现全过程管理。
MDT管理实行严格的审批制度。通常由优势专科牵头，由发起人提出书面申请，申请材料需包含基础信息和治疗需求说明，经医务处审批后，由门诊部统筹安排诊疗时间、场所及人员配置。为确保诊疗效率和质量，医院建立了严格的预检机制，要求在预约前必须完成相关资料的准备，避免因资料不全等影响诊疗质量。
在具体实施环节，MDT协调员负责收集整理患者病史资料，并制作规范的病史简介。MDT 开展过程中有专门人员统筹协调，各科专家共同讨论病情、确定治疗方案后，由主诊科室医务人员向患者详细说明。最终，协调员需制作完整的MDT报告交付患者。
对于住院MDT和远程MDT，医院同样采取主诊科室申请制，由医务处协调安排时间。
实施MDT除了对流程的把控，对于质量的控制也至关重要。复旦中山医院MDT的质量控制重点关注三个方面：一是诊断规范性评估，确保诊疗过程符合质量管理要求，这是MDT 开展的核心；二是患者满意度调查，以持续优化服务流程；三是病例预后评估。
在效果评价方面，要特别关注MDT治疗的经济学效益，包括持续性住院费用、围手术期总费用等医疗支出指标，需要结合患者预后情况进行卫生经济学评估。这是推动MDT可持续开展的关键一环。
患者、医院、医生均受益
MDT模式不仅改变了诊疗流程本身，还切实为患者、医院和医生等不同主体带来益处。首先，该模式拓展了医疗服务的广度和深度，能够为复杂疑难疾病患者制定出更优化的综合诊疗方案，有效解决单一专科诊治范围有限的问题；其次，促进了临床实践经验的系统总结和传播，为相关科室的品牌建设提供了有力支撑，同时也为高水平科研积累了丰富且高质量的素材；最后，基于诊疗标准的规范化和平台运作模式的可推广性，MDT有力提升了区域医疗协作水平。
复旦中山医院部分优势专科已经将MDT打造为自身特色品牌，并将其与年度学术会议相结合，通过深入研讨典型案例，实现了学术价值的有效转化。结直肠肿瘤MDT团队就是一个实践典范。他们通过定期举办MDT专题学术会议和系列学习班，系统总结诊疗经验，同时向兄弟医院提供规范化操作范本，从而扩大了学科的辐射范围和影响力，其MDT学术活动已成为医院的特色品牌。
多学科专家在平等开放的环境中进行交流，极大地拓宽了参与者的专业视野；基于真实、复杂病例的讨论和实践过程，有效提升了医务人员的临床思维能力、诊疗规范意识和决策能力，最终落实到为患者量身定制综合诊疗方案上。
同时，MDT模式加快了新药物和新疗法从实验室走向临床转化的步伐，使各专科能更快速地响应并应用前沿研究成果。MDT平台在技术推广和科研协作层面有力促进了各亚专科的共同发展。
立足于三个关键维度
复旦中山医院的MDT发展战略核心目标与国家临床专科建设导向保持高度一致。这一战略的实施立足于三个关键维度。
一是精准聚焦。医院将重心锁定影响公众健康的重大疾病和系统性医学问题，致力于构建一个以临床实际需求为驱动的临床专科布局体系。二是实施差异化发展路径。通过实施巩固优势专科、培育潜力专科、提升基础专科的精细化策略，推动专科建设水平提升。三是前瞻性开拓。医院尤其注重新兴交叉学科和专科的培育。
医院在整体学科布局中，特别是在交叉学科建设方面，着力打破传统学科间的壁垒，积极推动多学科的深度融合与创新，旨在培育出具备核心竞争力的新兴专科增长点。对于经过实践验证、展现出明确发展潜力的新兴领域，医院会及时配置资源并进行重点培育，确保整个学科体系始终紧跟医学前沿发展步伐。
MDT模式被普遍认为是未来医疗体系发展的重要方向之一。当前业内的广泛共识是，临床专科建设应当围绕特定疾病来构建临床诊疗中心，并通过MDT模式，实现多学科在诊疗与研究方面的实体化整合。复旦中山医院在该领域的探索与实践，与我国临床重点专科建设所提倡的“以患者为核心，以疾病为链条”的核心发展理念高度契合。
在这一理念的指引下，复旦中山医院已取得显著成果，拥有3个上海市临床医学中心，同时建立了37个以特定疾病为核心的多学科临床诊疗中心。
总体而言，复旦中山医院一方面通过各专科加强MDT建设、发展亚专科、构建临床诊疗中心来夯实内功；另一方面，积极向各级重点专科建设项目及国家支持医疗新技术发展的政策东风借力。这两条路径相辅相成，共同构成了医院以高水平临床专科建设赋能高质量发展的核心工作模式。