卵巢癌，因早期症状隐匿，一旦发现往往已是晚期，被称为“妇科癌症中的隐形杀手”。在过去30年里，医学科技飞速发展，多种癌症患者的5年生存率显著提升。然而，卵巢癌的治疗进展却较为缓慢。
世界卫生组织2024年发布的全球癌症报告显示，卵巢癌已位居全球女性恶性肿瘤发病率第8位，死亡率第5位。根据国家癌症中心2024年发布的数据，我国每年约有6.1万名女性被确诊为卵巢癌，约3.2万人死于该疾病。这些数据背后，是无数女性及家庭的沉重负担。
复旦大学附属肿瘤医院 倪孟冬
吴小华教授（左一）带领团队查房。（医院供图）
面对困境，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科团队另辟蹊径，从提高手术切净率、强化遗传管理、优化维持治疗、拓展后线治疗选择等多个维度发力，成功构建了一套卵巢癌全程化规范管理体系。历经20余年的不懈努力，团队将卵巢癌患者5年生存率从43.8%提升至50.5%，实现了重大突破。
不仅如此，该团队作为组长单位牵头撰写8篇卵巢癌诊治相关专家共识，还作为主编单位编写了《美国国立综合癌症网络（NCCN）卵巢癌临床指南中国版》，并启动了中国妇科肿瘤医生的培养项目和培养计划。医院肿瘤妇科吸引了众多医疗卫生机构相关人员前来学习，其经验和模式已在多个省份推广应用，有力推动了我国卵巢癌规范化诊疗水平的提升。
提高手术切净率
中国抗癌协会卵巢癌专业委员会主任委员、复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科主任吴小华教授指出，当前，我国卵巢癌防治形势依旧严峻。由于卵巢位于盆腔深部，早期肿瘤体积小，症状常表现为腹胀、腹痛等非特异性症状，极易被误诊为消化不良、肠胃不适，多数患者确诊时已属晚期。
每周二、周四是吴小华的专家门诊时间，如果没有特殊情况，他会提前半小时出现在诊室内。而诊室门口早已被慕名而来的患者围得水泄不通。
吴小华说，近年来，卵巢癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，对女性的生命健康造成了极大威胁。卵巢癌素有“3个70%”的说法：70%的卵巢癌发现时已经是晚期；即使经规范治疗，70%的卵巢癌患者也可能在2~3年复发；70%的患者无法跨越5年生存期。
吴小华强调，首次瘤体减灭术的彻底性是卵巢癌治疗的基石。这要求肿瘤妇科医生不仅要掌握精湛的妇科手术技巧，还需具备胃肠、泌尿、血管外科甚至肝胆外科的相关技术。医院肿瘤妇科底蕴深厚，源于其1959年创立之初就建立的多学科综合治疗雏形。历经60多年传承，团队熟练掌握多种外科技术，能够独立完成卵巢癌多脏器联合切除。
自2015年起，吴小华进一步整合资源，搭建了以肿瘤妇科为核心，联合放射科、核医学科和病理科等的多学科诊疗平台。在此基础上，团队创新性地构建了针对初治卵巢癌基于弥散加权磁共振成像（DWI/MR）的“复旦评分”；并针对复发性卵巢癌，建立了基于68Ga-FAPI正电子发射计算机体层显像仪（PET/CT）的显像评估系统，为患者提供更加精准、个体化的手术治疗决策。
复旦大学附属肿瘤医院是全国收治卵巢癌患者数量位居前列的医疗卫生机构之一，2024年卵巢癌手术量达2000余例，占上海市卵巢癌手术量的45%以上。基于庞大的病例资源，团队深入挖掘、总结规律，建立了全新的卵巢癌手术管理模式，将初治卵巢癌肉眼切净率（R0切除）从31%大幅提升至77.8%。
强化遗传管理
遗传管理是指通过基因检测、遗传咨询和干预措施，对具有遗传倾向的疾病进行早期筛查、风险评估和预防管理。卵巢癌患者遗传管理也是医院肿瘤妇科团队关注的重点。团队2014年开展的国内首个多中心乳腺癌易感基因（BRCA）突变研究显示，我国卵巢癌患者BRCA突变率为28.45%。基于此，团队率先开展遗传咨询及检测工作，并于2017年开设国内首个妇科肿瘤遗传咨询门诊，为不同遗传风险患者提供精准预防方案。
吴小华介绍，预防性输卵管卵巢切除术（RRSO）是降低高风险女性卵巢癌发病风险的最有效手段。截至目前，团队收治相关手术患者近300例。进一步病理检测发现，p53印记、浆液性输卵管上皮内癌（STIC）、浆液性输卵管上皮内病变（STIL）等卵巢癌前病变在患者中占一定比例，通过实施预防性输卵管卵巢切除术，有效阻止了病变进一步发展。
优化维持治疗
在卵巢癌治疗中，维持治疗是延缓疾病复发、提高生存率的关键环节。医院肿瘤妇科团队在2004年开始探索卵巢癌维持治疗领域，从传统“三步化疗”到多腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂（PARP抑制剂）的应用，开展了多项国际多中心临床试验，为卵巢癌患者带来了新希望。
例如，孙女士在卵巢癌初始手术后9个月复发，经团队评估后，接受二次手术、化疗及PARP抑制剂维持治疗，至今已无进展生存6年。
作为国内首批开展PARP抑制剂临床试验的先行者之一，医院肿瘤妇科已将3种国产新型PARP抑制剂在临床应用，覆盖一线、二线和后线患者，引领该领域前沿。医院肿瘤妇科团队联合国内多家机构撰写了《卵巢上皮性癌维持治疗指南》和《PARP抑制剂不良反应管理的中国专家共识》，为行业提供了规范和指导。
拓展后线治疗选择
铂耐药卵巢癌是临床治疗的难点，患者中位总生存时间仅一年多。医院作为国内重要的妇瘤临床试验中心之一，每年新开展数十项临床试验，为这部分患者提供了新的治疗选择。
目前，团队正在积极开展多项新药临床试验，涵盖叶酸受体靶向抗体药物偶联物药物、德曲妥珠单抗抗体偶联药物、Wee1抑制剂等创新疗法，以及肿瘤电场治疗等新型技术，为晚期卵巢癌患者开辟新的治疗路径。
展望未来，随着手术技术、术前评估、基因检测、靶向治疗的不断进步，以及公众健康意识的提高，医院肿瘤妇科团队将聚焦铂耐药卵巢癌的新药研发与临床转化，向攻克卵巢癌及全病程管理的更高目标迈进。正如吴小华所说：“卵巢癌患者5年生存率达到50.5%是团队值得骄傲的成绩，但绝不是终点。”
（本报记者 甘贝贝 整理）