本报记者 宁艳阳
广西壮族自治区集“老、少、边、山”于一体，部分地区与越南接壤，经济社会发展基础薄弱、增速较慢。特殊的地理环境和发展条件下，广西长期存在基层药品配备品种不全、采购配送不及时、药学服务能力弱以及上下级医疗卫生机构用药不衔接等问题。2024年年底，广西遴选6﹢1个试点县（市），以点带面有序推动全区改革完善基层药品联动管理机制、扩大基层药品种类。
基层药品联动管理改革的意义是什么？广西怎样破题，进展如何？健康报记者采访了广西壮族自治区卫生健康委药政处处长何文莉。
改革“一盘棋”实施“一个调”
健康报：如何认识基层药品联动管理改革这项工作？
何文莉：药品虽小，却承载着保障人民健康、维护社会公平、体现国家治理温度的重大意义。改革完善基层药品联动管理机制、扩大基层药品种类是一项重大的民生工程，是补齐药品供应保障高质量发展的基层短板、更好满足居民日益增长的美好生活需要的基础工作。
此项改革可以促进上下级医疗卫生机构用药有效衔接，推动高血压、糖尿病、慢阻肺病等慢性病常用药下沉乡镇和村庄，提升基层药学服务能力，缩小城乡之间药品供应和可及性差距，让基层特别是边远地区居民在家门口就能方便获得所需药品，打通居民用药“最后一公里”，加快构建药品供应保障高质量发展新格局。
在有效化解基层用药问题的同时，此项改革可以优化医疗卫生资源布局和下沉，助力紧密型医联体（包括紧密型县域医共体和紧密型城市医疗集团）和分级诊疗制度建设，推动“大病不出省，一般病在市县解决，日常疾病在基层解决”目标的实现。
健康报：广西如何部署改革工作？
何文莉：2024年11月14日，国家卫生健康委等6部门印发《关于改革完善基层药品联动管理机制扩大基层药品种类的意见》。根据文件精神，自治区卫生健康委党组书记第一时间组织委内相关处室就全区实施方案的制定，进行全面研究。2024年12月25日，自治区卫生健康委联合自治区工业和信息化厅、医保局、药监局等6部门印发《关于改革完善基层药品联动管理机制扩大基层药品种类的实施方案》，并配套制定《基层医疗卫生机构药品遴选指导原则》和《县域医共体中心药房建设参考指标》。
紧接着，自治区卫生健康委编制具体工作指导手册，开发用药目录制定、中心药房建设、处方集中审核等6门课程，组织各级卫生健康委药政相关部门、各级药事质控中心、各级医疗卫生机构药学部门、各紧密型医联体牵头单位等的负责同志开展培训，推动形成全区基层药品联动管理改革“一盘棋”和政策实施“一个调”的良好局面。
解剖麻雀试点先行
健康报：广西基层药品联动管理改革的重点任务包括哪些？
何文莉：广西出台的《改革完善基层药品联动管理机制扩大基层药品种类的实施方案》的核心要点可以总结为“1234”。其中，1个目录，即建立紧密型医联体统一用药目录，规范和优化基层用药种类；2个中心，即建设县域审方中心和中心药房；3个机制，即建立基层药品联动配备使用、集中供应配送、短缺预警处置机制；4项制度，即建立处方集中审核、中心药房管理、缺药登记和配送、居民连续用药登记制度。
考虑到各地对于文件理解、掌握的程度不同，尤其是各地改革基础存在较大差异，自治区卫生健康委将改革任务拆解为开展用药需求评估、统筹确定用药目录、建立目录动态调整机制、建立处方集中审核制度、强化药品联动配备使用、推进药学服务均衡可及、开展用药需求审核、强化部门沟通协作、建设县域中心药房、加强药品监测预警、统一药品储备、建立缺药登记和配送制度等12项，并逐一说明工作流程和工作要点。
以统筹确定用药目录为例具体说明。自治区卫生健康委提出，由县级卫生健康局指导和监督用药目录制定工作，审阅相关方案，确保符合国家政策和地方疾病谱实际。由紧密型医联体牵头单位主导用药目录制定全过程，提供专家资源和技术支持，牵头组织药事委员会开展遴选。由药事委员会作为专业决策机构，负责提议和审核用药目录品种，确保目录科学合理。由成员单位提供本单位用药建议，执行统一用药目录，调整库存和处方习惯，与牵头单位用药目录保持一致。
同时，自治区卫生健康委规定了用药目录的遴选原则，即以用药需求评估结果为基础，首选国家基本药物目录和医保药品目录内的药品，国家和广西集中采购中选药品、国家医保谈判药品“应进必进”。用药目录列出药品清单，明确每种药品的剂型、规格，原则上细化到具体产品和厂家。
健康报：广西在发布实施方案的同时，确定了6﹢1个试点县（市）。请介绍相关情况。
何文莉：广西基层医疗卫生服务能力整体偏弱，信息化基础较差，且各地发展不平衡现象较为突出，因此我们设计了“试点先行、示范引领、分步实施、统筹推进”的路线。
自治区卫生健康委结合公立医院改革与高质量发展示范项目、基层卫生健康综合试验区、医保支付方式改革试点等情况，统筹考虑少数民族地区、边远地区等因素，遴选了富川瑶族自治县、上林县、阳朔县、上思县、西林县、武宣县6个县作为试点，先行先试探索基层药品联动管理改革路径。
广西有三市八县（市、区）与越南接壤，不仅承担着国内居民的医疗卫生服务工作，也接诊着大量的外籍患者。基于此，自治区卫生健康委新增口岸城市东兴市为试点，以期在跨境药品联动管理方面取得突破。
6﹢1个试点县（市）以点带面，有序推动全区改革进展。截至目前，6﹢ 1个试点县（市）已全部统一用药目录，建立缺药登记制度，组建集中审方团队，开展集中审方工作。据统计，试点县（市）基层医疗卫生机构用药目录与牵头单位重合率达90%以上，高血压、糖尿病、慢阻肺病、胃肠炎用药与牵头单位100%重合，处方合格率提升至93%以上。
让人欣喜的是，紧密型医联体内下沉基层就诊的常见病、慢性病患者显著增多。武宣县卫生健康局数据显示，改革后全县基层医疗卫生机构门急诊量同比增长18%，双向转诊率提高11个百分点，基层药品供应保障水平和群众用药满意度不断提升，“日常疾病在基层解决”的就医格局逐步形成。
与此同时，各试点单位的做法已相对成型并推广至其他地区，改革良好氛围已经形成，改革成效逐渐显现。
“三医”协同打通堵点
健康报：据了解，各试点地区在改革过程中遇到了一些政策协同方面的问题。广西如何统筹“三医”力量，加以解决？
何文莉：各试点地区在建设审方中心和中心药房、建立药品采供用报机制的过程中，确实遇到了采购、配送、调配、结算等政策衔接不畅的问题。为此，自治区卫生健康委牵头召开3次“三医”协同发展和治理会商会议，会同医保、药监等部门联合开展2次调研，共同推动解决相关问题。
目前，自治区卫生健康、医保、药监等部门已经就紧密型医共体内药品调配的路径、调配过程中追溯码的采集应用、特殊用药需求医保考核的豁免以及村卫生室医保结算系统“村医通﹢”工程的拓展等达成共识，有效解决了工作中的部分难点堵点问题。
具体来说，紧密型医联体各成员单位可通过中心药房对药品进行调配，需调配药品经牵头单位审核后，可直接调配至成员单位。紧密型医联体制定并落实配送环节的管理制度，记录调配药品信息并确保可追溯，保障药品质量安全。追溯码信息采集按照有关规定进行，紧密型医联体已扫码入库的药品在不同医疗卫生机构间调配时，两个医疗卫生机构间做好追溯码数据对接，确保销售与结算数据关联。
健康报：下一步，广西改革的工作重点有哪些？
何文莉：就试点情况可以看出，目前广西基层药品联动管理改革仍面临不小挑战。其中包括，全区医疗卫生机构之间的信息系统暂未实现互联互通，信息化建设推进难度远超设想；基层药学人员呈现总量不足、结构失衡、能力薄弱三大问题，存在“药等人用”的困境；边远山区药品配备成本高，供应稳定性差等。
自治区卫生健康委党组高度重视此项工作，认真研判改革形势，将基层药品联动管理改革纳入“2025年全区改善就医服务减轻群众就医负担专项行动”。
以问题为导向，配合专项行动要求，广西改革的下一步重点主要有4项。一是持续加强指导，统筹部门资源，推动各地按照时间节点完成统一用药目录和2个中心建设等工作。二是加快人员培训，促进基层规范用药和上下用药联动管理，全面提升药学服务同质化水平。三是争取多方支持，将缺药登记管理、区域处方审核、居民连续用药监测等系统纳入全民健康信息平台一体推进开发。四是强化人工智能赋能，统筹委内相关处室，主动对接信息科技公司，为基层药品联动管理插上人工智能的“翅膀”。
链接
6﹢1个试点 各具特色
富川瑶族自治县——
富川瑶族自治县在全域组建1家紧密型县域医共体的基础上，建设中心药房，统一用药目录，基层医疗卫生机构配备药品平均达288种，较之前增加26种，上下级用药重合率有效提升；建设审方中心，构建“四级三区”审方团队，由乡镇包干村卫生室，县域分片分管乡镇，审方中心集中讨论，延伸市级联动指导，对处方存在的问题进行修改，基层处方合格率由86%提升至95%；建立缺药登记、短缺药品预警处置和联动配备机制，实现小药品切入、大民生保障。
东兴市——
作为边境开放窗口，东兴市以紧密型县域医共体建设为抓手，实现县、乡、村三级用药目录统一，覆盖慢性病用药、急救用药等800余种药品；依托中心药房，建立药品统一采购、调配、储备机制和短缺药品快速响应体系；推行四级审方模式，实现普通处方3分钟、急诊处方1分钟线上审核，基层处方合格率达到95%以上；推动药师融入家庭医生签约团队，服务覆盖边境31个村；立足跨境特色，设立越语药学服务专窗，打造药品联动助力跨国医疗的“东兴样板”。
上林县——
上林县在推行医疗集团统一管理的基础上，积极探索药品管理“六统一”模式，即统一管理组织、用药目录、审批流程、配送储备调剂、质控标准、业务培训；强化药品采购配送监管，县级医院选定12家配送商，乡镇分院选定5家配送商，有效规范药品采购配送行为；推动药品联动管理，促进县域内上下用药衔接，确保群众用药需求。
阳朔县——
阳朔县建设紧密型县域医共体中心药房，统一用药目录，基层医疗卫生机构配备药品平均达310种，较之前增加32种，高血压、糖尿病、慢阻肺病等慢性病用药实现各成员单位100%重合；开发缺药登记小程序，支持患者实时上报用药需求，助力中心药房精准掌握信息、高效调配药品；建设审方中心，建立药师团队下沉基层“一对一”帮扶机制，基层处方合格率从83%提升至94%。
上思县——
上思县成立医疗健康集团中心药房，推动用药范围、网上采购、集中配送和药款支付“四统一”管理，一般慢性病用药的县、乡两级配备重合率达100%；成立审方中心，制定标准化审方规则，组建“总院－分院药师联合”审方团队，通过企业微信实现处方集中审核，县域处方合格率提升至94%；建成短缺药品“1小时送达乡镇、2小时覆盖村屯”的配送网络。
西林县——
西林县在组建公立医院集团的基础上，依托县人民医院成立药品管理中心（中心药房）和药学服务中心（审方中心）；中心药房设置采购配送中心，负责药品统一采购、统一配送（协调配送企业）、统一支付结算（监管结算）工作；审方中心组建集中审方团队，利用企业微信试开展集中审方工作，提高基层处方合格率和合理用药水平。
武宣县——
武宣县建立统一目录、统一采购、统一配送机制，基层药品供应及时率从68%提升至92%；从县级医院选派12名临床药师驻点乡镇卫生院开展“一对一”带教，乡镇卫生院具备处方审核资质的药师占比从31%提升至57%；构建“前置审核﹢动态监测﹢智能点评”三级管控体系，结合成员单位处方互调点评机制，全县处方合格率从83%跃升至93%；开展“用药随访﹢健康评估”服务，为高血压患者建立“用药日志﹢血压监测”电子档案，由药师每月跟进调整用药方案，血压控制达标率从58%提升至76%。