3月4日是世界肥胖日。肥胖症不仅是一种慢性病，还是包括2型糖尿病、高脂血症、高血压、脂肪肝、睡眠呼吸暂停等多种疾病的致病风险因素，更与至少13种恶性肿瘤密切相关。
首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科 刘京丽 张鹏
近年来，我国人群中肥胖症患者人数迅速增多，且中、重度肥胖症患者占比不断增加。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，按照我国标准估算，我国成年人肥胖症患病率为16.4%、超重率为34.3%，6~17岁儿童青少年肥胖症患病率为7.9%、超重率为11.1%。
国家持续加大对肥胖防控相关的政策支持力度。2024年6月，国家卫生健康委等16个部门联合印发了《“体重管理年”活动实施方案》，开展为期3年的体重管理年活动，旨在提升全民体重管理意识和技能水平，形成全民参与、人人受益的体重管理良好局面，通过体重管理的“小切口”，推动解决慢性病防控的“大问题”。2024年10月，国家卫生健康委办公厅发布《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，该指南基于大量的研究和临床证据，梳理了肥胖症定义、诊断标准、分型、分期及相关疾病等，针对不同程度肥胖症及合并疾病患者，制定了详细诊疗流程和路径，同时提出基于医患共同决策的肥胖症多学科协作诊疗模式，为规范肥胖症临床诊疗、提高治疗效率提供了科学依据。
对肥胖进行“再定义”
世界卫生组织将肥胖症定义为对健康产生不良影响的异常或者过度脂肪蓄积。
尽管在医学领域肥胖症已被列为一种正式的疾病，然而在临床实践层面，何时、如何对其进行干预，一直存在争议。为了解决这一问题，我们需要更精准的肥胖症定义。
显然，仅以体质量指数（BMI）作为肥胖症的诊断标准，存在较大局限性，这主要是因为BMI并不能直接反映人体内脂肪蓄积量及分布，也不能反映脂肪蓄积对健康带来的影响。
2025年1月，《柳叶刀·糖尿病和内分泌》期刊发布了“临床肥胖症定义和诊断标准”报告。这一报告不仅对肥胖症定义进行深入探讨，还针对临床实践提供新的诊断工具和建议。
报告中提出的肥胖症新定义，更加强调体内脂肪堆积的情况，及其对身体造成的伤害，将肥胖分为临床肥胖前期和临床肥胖症。其中，临床肥胖前期指体内脂肪过度蓄积导致罹患其他疾病的风险增加，但尚未发生疾病；而临床肥胖症则是体内脂肪过度蓄积已导致其他疾病发生，出现器官功能受损或日常活动受限，包括心肺功能不全、下肢关节痛、血糖异常、血脂异常、肾功能不全等。
肥胖症的新定义强调了在肥胖症的临床诊断方面，除了应使用传统的身体测量学指标BMI以外，还需要根据腰围、腰围臀围比、腰围身高比等指标，系统评估患者体内是否存在过度脂肪蓄积，以及评估过度的脂肪蓄积对患者身体日常活动能力、内分泌代谢和重要器官功能所造成的影响。
更关注肥胖的“外延”
在临床治疗策略方面，新定义中划分的临床肥胖前期和临床肥胖症各有不同：临床肥胖前期患者需通过健康指导和监测督促等手段，防止体重进一步增长；有导致临床肥胖症和罹患其他相关疾病因素的临床肥胖前期患者，可积极减重干预，以降低导致其他疾病的风险；达到临床肥胖症诊断标准的患者应积极采用医学减重手段，以期使受损的器官功能得到改善甚至恢复。
医学治疗手段的选择，需基于临床证据支持的有效减重手段，并充分告知患者风险与获益，积极进行医患共同决策。对于治疗是否成功的评价，也应基于患者身体症状和体征的改善，而非仅仅关注BMI的降低。
临床肥胖前期和临床肥胖症概念的提出，将给慢性病的防治理念和措施带来重大改变。一些临床肥胖症导致的、需要长期用药控制症状或控制病情进展的慢性病（如2型糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝等），其发生、发展与转归的关键决定因素之一是患者体内脂肪，尤其是内脏脂肪过度蓄积。通过有效减重，尤其是减去蓄积在患者体内过多的脂肪组织后，这些慢性病有望获得缓解，甚至实现逆转，患者不需要长期服药。此外，患者也可通过积极控制临床前期肥胖，预防、延缓甚至阻止肥胖相关慢性病的发生。
为了能更有效地缓解和逆转慢性病进展，肥胖症的治疗将更着重于减少体内脂肪，尤其是内脏脂肪。在精神心理支持和生活方式优化的基础上，多学科协作、联合应用不同治疗手段，包括应用特殊医学用途配方食品、减重药物、减重医疗器械和微创减重手术，可进一步提高治疗后BMI和体脂的达标率，以尽可能缓解肥胖相关疾病进展。
在公共政策方面，通过区分临床肥胖前期和临床肥胖症，将有助于分配医疗资源。在临床肥胖前期，可积极采用非医学手段进行干预，防止患者发展为临床肥胖症，并有效降低肥胖相关疾病的发生风险。临床肥胖症患者应进行积极治疗，包括有效减重和管理相关疾病，有助于医疗保险基金和医疗资源发挥更大效能。
防控治疗未来可期
目前，我国肥胖症的发病率仍然处于上升阶段，且呈现一些显著特点。例如，男性超重率和肥胖症患病率均高于女性，且肥胖发生时间早于女性；受教育程度较低的女性超重率和肥胖症患病率较高，男性则相反；北方地区超重率和肥胖症患病率高于南方地区等。
总体来讲，肥胖症人群防控和长期有效治疗仍然任重道远。然而可喜的是，近年来，肥胖症诊疗、研究领域进展迅猛，肥胖症发生机制研究不断深入，新型减重药物不断问世且治疗效果屡创新高，肥胖症精准诊疗方面也取得了一些重大突破。除了实施“体重管理年”行动、发布肥胖症诊疗指南以外，我国在肥胖领域的研究创新以及临床实践也与国际同步，并取得一系列进展。
随着全民体重健康素养进一步提升，人人积极行动起来参与体重管理，公共卫生政策对于体重健康实践和研究进行倾斜，诊疗手段和治疗方案进一步优化和精准化，相信未来，我们将能更有效地防控肥胖及其相关慢性病。