近日，天津医科大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科骨肿瘤组团队成功为一名骶骨复发性脊索瘤患者，实施了经后路全骶骨切除﹢3D打印全骶骨假体置换术。对于此类患者，目前国际上普遍采用两期手术方案，即一期先行肠道造瘘手术及骶前区分离解剖，二期进行骶骨肿瘤切除术。此次，该院手术团队在7小时内完成既往需要分两期进行的骶区肿瘤复杂手术，给复发难治性脊索瘤患者带来新的治疗选择。
中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会主任委员、天津医科大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任 王国文
复发性肿瘤治疗
“难上加难”
脊索瘤是一种罕见的高侵袭性骨肿瘤，位于骶区，起源于胚胎时期的脊索残余组织。由于该病发病隐蔽，患者出现症状时，肿瘤往往已经较大。
文献报道，骶骨脊索瘤的局部复发率为50%～75%。如此高的复发率可能与诊断延误、肿瘤体积较大、安全切除边界无法精准确定有关。
临床治疗实践表明，脊索瘤对放疗和化疗均不敏感，手术是有效的治疗方法。彻底切除脊索瘤对于降低局部复发率、延长患者生存期至关重要。
由于脊索瘤一般位于骨盆深处，与重要神经和血管结构紧密相邻，因此，完全切除的难度很大，并发症风险也较高。这些均使脊索瘤成为骨肿瘤外科领域极具挑战性的疾病之一。
两期手术
是国际惯例
此次接受手术的是一名复发性脊索瘤患者，今年59岁。患者于2023年4月因骶尾部肿物在天津医科大学肿瘤医院确诊为脊索瘤，并接受了后路骶尾部巨大肿物切除术，术后恢复良好。然而，2024年11月，患者出现术区胀痛，经检查是肿瘤复发且有广泛的骨质破坏（累及骶1水平）。
对于脊索瘤累及肛门和直肠的患者，国际上普遍采用的是两期手术，即一期先行肠道造瘘手术及骶前区分离解剖，二期行骶骨肿瘤切除术。同时，医生需要采用前后联合入路方式进行手术。此类手术耗时长、创伤大，且存在较高的术后并发症发生风险。
脊索瘤手术操作本身的难度很大。治疗骶骨肿物巨大伴骨破坏范围广泛、骶髂关节受累的患者时，通常需要进行全骶骨切除和重建，增加了手术的复杂性。此外，与初次手术相比，复发性脊索瘤患者还存在瘢痕和组织粘连等问题，手术难度进一步加大。
整合多项技术
实现“合二为一”
骶骨是人体特殊的解剖承重部位，全骶骨切除﹢重建一直是世界性的医学难题。为尽可能减少肿瘤切除创伤、缩短手术时间，且尽量保留腰骶干的神经功能，团队计划借鉴国际先进经验，依托3项技术优化手术方案。一是经后路全椎体切除技术，二是线锯导板技术，三是3D打印技术。
经过综合评估和细致设计，团队最终决定为患者实施经后路全骶骨切除﹢3D打印全骶骨假体置换术，即采用一次手术实现两期手术的治疗效果。该手术技术难度较大，国内少有中心能够开展相关术式。
治疗中，一方面，团队加强了多学科协作。减少出血是保证患者生命体征的关键。为此，手术团队与医院输血科、介入治疗科、麻醉科、重症监护科等多学科紧密沟通，通过术前积极备血、腹主动脉球囊介入等，确保手术顺利进行。
另一方面，团队根据精准医疗理念进行功能重建。患者的肿瘤复发范围已累及骶1水平，团队预估完整切除肿瘤后残留的骶骨量较少。为此，团队利用患者骨盆CT数据，构建了三维模型，精准划定全骶骨及双侧部分髂骨翼的切除范围，制作符合患者个性化需求的手术导板或植入物，同时，利用3D打印技术进行个体化假体置换骶骨重建，力求完整切除肿瘤并维持骨盆的稳定性。
手术当日，患者先在局部麻醉下接受了腹主动脉球囊阻断术，随后在全身麻醉下接受了全骶骨切除﹢重建术。术中，患者的肿物与直肠粘连严重，分离过程极为复杂。经过团队近7小时的细致操作，手术取得了阶段性成功：一是肿物被完整切除，患者无须造瘘，且生理功能得以最大程度地保留；二是在截骨导板辅助下精准切除了全骶骨；三是假体被顺利置入术区并固定，周围脏器未受损伤。
术后，患者未出现肠瘘、感染、切口愈合不良等问题，并于术后第12天成功拆线。床旁X线检查提示假体位置良好，患者顺利出院。
（许尧 周妍 整理）