本报记者 吴刚 特约记者 徐雅金
2023年12月，江西省医保局会同省卫生健康委印发《关于新增和修订部分药学类医疗服务价格项目的通知》（以下简称《通知》），新增药学门诊诊察费、住院诊察费（临床药学加收）、院内会诊（临床药学加收）和完善医学多学科专家会诊内涵等药学类医疗服务价格项目。新政自2024年2月1日起执行，距今已有1年有余。近日，本报记者走进江西省医保局、省卫生健康委、省人民医院、鹰潭市人民医院，就新政的执行效果、执行困惑、待完善之处等内容采访了相关人员。
合理体现药学服务价值
“江西省出台此政策，是三方面因素推动的。”江西省医保局医药价格和招标釆购处负责人蒋光明介绍说，一是临床有实际需求。药学服务是医疗服务的重要组成部分，对促进临床合理用药、保证患者用药安全、提高药物治疗水平具有积极意义。近年来，随着药品零加成、药品集采等政策的落实与推进，现有的药事管理体系、药学服务模式、药学人员队伍结构等正经历着变革，需要推动医疗机构转变药学服务模式，促进临床合理用药和安全用药，让患者切实感受到药学服务的价值。二是国家有制度安排。2021年9月国务院办公厅印发的《“十四五”全民医疗保障规划》提出，要探索完善药学类医疗服务价格项目。2023年，国家医保局印发《关于落实2023年度医疗服务价格动态调整促进医疗服务高质发展的通知》，要求加快完善药学类医疗服务价格政策，集中公布药学类价格项目。三是国家医保局充分肯定了福建省的试点经验，并决定有序扩大药学类医疗服务价格政策实施范围。
蒋光明介绍，《通知》对项目基本内涵、项目价格政策、项目医保政策、项目实施范围、规范服务行为、保障合法权益、开展监测评估、政策执行监管、加强组织保障九个方面予以明确，确保政策能够平稳有序实施。
针对《通知》为何不将药学类医疗服务费叫作药事服务费，蒋光明表示，政策的制定旨在构建和完善以符合临床诊疗需求、体现技术劳务价值为导向的药学类医疗服务价格项目体系，强调药师直接面向患者提供服务。同时，《通知》明确，传统的处方审核、药品调剂、药品储存保管等属于医院内部管理的应尽事项，应作为公立医院综合运行成本考虑，不单独设立收费项目。“用一句话解释就是：有需求才服务，有产出才付费。”蒋光明说。
江西省卫生健康委药物政策与食品安全监测评估处处长刘思海介绍，作为《通知》的联合发文机构，在政策制定过程中，该委开展了全省临床药师配备等情况的调查摸底，全面掌握全省二级以上公立医疗机构药学人才队伍情况。此外，为积极推进全省药学服务规范化建设，2022年，该委组织制定《江西省药学服务规范（2022年版）》，为该省加快制定药学服务收费标准提供了测算依据和理论依据。
政策执行效果初显
蒋光明介绍，《通知》发布后，江西省医保局从三个方面加强组织保障。一是要求全省11个设区市统一于2024年2月1日起执行政策；二是2024年6月，将药学门诊诊察费、住院诊察费（临床药学加收）、院内会诊（临床药学加收）三个药学类医疗服务价格项目纳入医保支付范围；三是通过开展全省价采业务培训、研讨会、调研座谈、新闻报道等方式做好有关药学服务收费医保政策的宣传解读。
《通知》明确，药学门诊诊察费、住院诊察费（临床药学加收）、院内会诊（临床药学加收）限具备药学服务能力的三级公立医疗机构开展。蒋光明介绍，政策自出台以来，总体运行平稳，执行过程中得到医疗机构、临床医生、药学人员、患者等多方的积极评价，进一步理清了药学类医疗服务价格项目的功能定位，初步构建了价格管理运行模式。江西省卫生健康委数据显示，截至2024年12月31日，全省共59家三级公立医疗机构开展药学类医疗服务价格项目，累计开展服务14.5万次，共收费206.44万元。其中，药学门诊诊察开展430次，收费0.69万元；住院诊察（临床药学加收）开展6.34万次，收费63.38万元；院内会诊（临床药学加收）开展3.85万次，收费115.36万元。
具体到医疗机构层面，江西省人民医院的数据是：2024年1月至12月，院内药学会诊量2600例，医学多学科专家会诊量1000余例，住院诊察（临床药学加收）收费700余例，药学门诊诊察开展70余例，日常药学监护工作共服务患者3000余人。
一串数字折射出的是政策实施前后，医院药学服务带来的变化。江西省人民医院药学部主任童凌斐介绍，该变化体现在两个层面。
一个是患者层面。政策实施后，该院药学服务质量确实得到明显提高，患者在多个方面感受到实实在在的变化，尤其是在用药安全、用药咨询和个性化用药方面。在用药咨询方面，患者有了更多直接与药师沟通的机会，能够及时获得关于药物使用注意事项以及常见问题的解答。这种面对面的咨询增强了患者对药物的了解程度，也提高了他们的治疗依从性，有助于改善治疗效果。另外，个性化用药服务的改进，尤其是在住院患者药学监护方面，更是为患者提供了量体裁衣般的药学支持，即药师不仅根据患者的具体情况调整用药剂量，还能够对疗效进行跟踪，确保药物治疗方案最优。“这种个性化的服务在改善治疗效果的同时，也增强了患者对药师的信任感和满意度。”童凌斐说，“比如，部分患者对药学服务收费政策持积极态度，尤其是在得到个性化药学监护、用药安全指导等增值服务后，他们感受到治疗效果和安全性提高，因此愿意为此付费。另外，医院通过明确标示药学服务收费项目、制定清晰的收费标准，以及在患者就诊时提供详细的收费说明，提升了收费的透明度，让患者更清楚地了解收费的合理性。”
另一个是药师层面。童凌斐介绍，政策的实施对药师职业发展产生积极影响。比如，在职业认可度方面，药师的专业性得到更高的评价，职业地位有所提升。在专业技能方面，政策促使药师不断提升药物治疗管理、药学咨询、临床药学等多个领域的能力。在职业发展路径方面，药师有了更多的职业发展机会。例如，一些医院逐渐设立药学门诊，药师不仅在医院内承担药物治疗管理工作，还可以参与药学门诊运营工作，拓宽了职业发展路径。部分医院还为药师提供了更多的晋升机会，激励他们继续深造，提升职业素养。
除了这些，政策的实施对医院整体运营模式也产生了一定影响。鹰潭市人民医院院长童金英介绍，特别是在收费模式和收费标准方面，药学有偿服务促进了医院药学服务模式从“以药品为中心”向“以患者为中心”转变。药学门诊诊察费、住院诊察费（临床药学加收）、院内会诊（临床药学加收）等新增的收费项目为药学服务提供了合理的补偿，同时也为医院带来新的收入来源。
童金英说：“除此之外，政策对医院管理也造成了一定的积极影响。比如，在调整医疗服务价格时，医院会统筹考虑药学服务的成本和价值，确保医疗服务价格的合理性与公平性。面对药学服务收费政策带来的收入结构变化，医院加强成本控制和管理，优化资源配置，提高运营效率。”
一些政策推进中的困惑
政策执行一年来，在取得成绩的同时，也暴露出推进过程中的困惑。刘思海认为，药学服务收费政策执行过程中出现的问题也是药学服务高质量发展的问题。刘思海说：“政策执行一年后的评估发现，这里面存在有效服务供给不足的问题，例如医保部门对可开展药学服务收费的药师有一定的资质要求。目前，江西省三级医疗机构药师约有5150人，其中临床药师仅有644人，占比为12.5%，其中具有收费资质的仅有561人。此外，政策引导性不足、执行规范性不统一、配套激励机制不健全等也是造成困惑的原因。”
作为一线药学工作者，童凌斐对患者对药学服务收费的接受度较低深有体会。“部分患者对药学服务收费存在疑虑，尤其是一些需要长期用药的慢性病患者认为，自己对药物使用已经很熟悉，且接受服务会增加就医负担，不想再额外付费。这导致了患者的抵触情绪，影响了收费政策的顺利推进。此外，一些患者和临床医生对药学服务收费项目的内容和意义了解不够，未能充分意识到药学服务对治疗效果和用药安全的重要性，直接影响了政策的实施效果。还有一些医护人员对药学服务的价值认识不足，特别是对药师在治疗中的角色不够重视，导致合作不够紧密。”童凌斐说，“另外，药学服务在一些地市级三级医疗机构或资源有限的地区仍难以完全覆盖，药学人员的数量和服务能力存在差距，也影响了政策的执行效果。”
鹰潭市人民医院药学部主任孔宪平表示，该院医护人员对药学服务的满意度较高，但对药学服务的具体流程和费用情况仍感模糊。孔宪平说：“《通知》已将药学服务收费项目纳入医保支付范围，有效减轻了患者负担，但仍存在患者因不了解药学服务的具体内容和价值，导致他们在就医时对增加的费用感到不解的情况。”
发力方向在哪里
要想顺利推进政策，找到发力方向尤为重要。
童凌斐认为，医院可以从两方面发力。一是加强对医护人员的宣传和沟通。对于医护人员，医院可以通过加强宣传、培训医护人员，提高他们对药学服务价值的认同，同时推动跨部门合作，缓解政策执行过程中的冲突。二是加强对患者的沟通解释工作。医院可以通过宣传材料、讲座、健康讲解等方式，向患者解释药学服务的价值和收费的合理性，从而提高患者对药学服务收费政策的接受度，打消他们的顾虑。
刘思海则认为，宣传工作怎么加强都不为过，是发力的重中之重。“然而，仅靠医疗机构宣传还不够，医保部门、卫生健康行政部门等各单位都应该再加大宣传力度，从不同角度、不同侧面全方位宣传药学服务的重要性及收费政策。”刘思海说。
在蒋光明看来，药师药学服务能力的提升亦是发力的重点。蒋光明以该省药学门诊举例，药学门诊诊察累计开展的次数和收费金额在全省药学类医疗服务价格项目中的占比分别仅为0.3%和0.33%。对此数据，蒋光明说：“患者是不是愿意为服务买单，是用脚投票的。药师只有不断提升自身能力，用专业知识提供最有价值的服务，让患者感受到药学服务在整个医疗服务中的重要性，药学门诊才能得到长足发展。下一步，我们将落实国家医疗服务价格项目立项指南的有关要求，建立以医疗服务为主导的收费机制，优化调整药学类医疗服务价格项目。”
刘思海表示，为了提高药学服务质量，促进临床安全合理用药，满足患者多元化就医需求，江西省卫生健康委一是组织完善《江西省药学服务规范（2024年版）》，将药学服务精简为药学门诊、药学会诊、住院药学服务、处方审核及处方点评等5项，细化临床药师服务内容与方式，推进药学服务规范化建设。二是做好药学服务能力提升。2024年，国家卫生健康委启动了紧缺人才—药师岗位培训项目。按照国家卫生健康委的安排部署，江西省已于2024年11月30日培训完毕处方审核调剂、药学门诊、住院药学监护等3个岗位212名药师。此外，江西省卫生健康委还争取省级财政资金开展紧缺卫生健康人才“补链”工程——药师药学服务能力提升项目培训，计划于2025年至2027年培训处方审核调剂、药品临床综合评价、培训基地师资等3个岗位415名药师。三是拓展药学服务内涵。江西省卫生健康委要求紧密型医联体制定统一的药学服务规范和标准，实行医联体内总药师制度，统筹医联体内药学资源，推动优质资源下沉，逐步实现药师资源共享、药学服务同质化，同时积极探索药师加入家庭医生团队，开展药学类服务项目，丰富家庭医生签约服务内容，提供药学门诊、长期处方管理、居家药学服务等。
“有为才有位。我们只有能力提升了，才会更多地得到医护人员、患者的认可，才能在患者的就医理念中有一席之地。同时，我们也呼吁，要像临床医生一样，让我们得到更多的规范化培训，从而促进专业能力的提升。”童凌斐说。