特约记者 王懿辉 通讯员 王广兆 张晓菊
复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科医护团队在病房评估化疗相关性恶心呕吐高风险患者的情况。
化疗是治疗肿瘤常用的手段之一，但化疗引起的恶心呕吐让很多肿瘤患者闻之色变。为有效缓解患者化疗相关性恶心呕吐，提升就医体验，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科创建“无呕病房”，成功让肿瘤患者化疗恶心呕吐发生率下降了约90%，进而提升患者的化疗依从性，提高整体治疗效果。
复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科建立的相关管理流程被2024年版《抗肿瘤治疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识》收录，成为肿瘤患者化疗相关性恶心呕吐管理上海方案中的重要内容。
恶心呕吐影响化疗依从性
化疗是一种通过化学药物抑制或杀灭肿瘤细胞的治疗方法。常用的化疗药物属于细胞毒性药物，在杀灭肿瘤细胞的同时，也会给正常细胞造成损伤。
上海市抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会主任委员、复旦大学附属肿瘤医院消化肿瘤内科专科主任郭伟剑教授介绍，一些常见的化疗药物，如铂类药物、阿霉素等，会对人体消化系统造成影响。部分患者会因药物反应或者其他因素，在治疗过程中出现不同程度的恶心呕吐症状。
复旦大学附属肿瘤医院乳腺及泌尿肿瘤内科专科主任王碧芸教授表示，有的患者因为恶心呕吐，对化疗产生强烈排斥，导致后续治疗难以进行。肿瘤内科医护携手，共同开展多项临床实践，打造“无呕病房”，以减轻肿瘤患者化疗的不良反应。
据了解，复旦大学附属肿瘤医院每年化疗患者约为21.7万人次，其中住院化疗患者约为4.35万人次。复旦大学附属肿瘤医院护理部主任陆箴琦介绍，早在2015年，肿瘤内科医护团队就依托复旦大学JBI循证护理合作中心平台开展化疗相关性恶心呕吐循证护理实践项目。
医院“无呕病房”团队以肿瘤内科医护人员为主导，联合药师、营养师、心理医学科医生等组成多学科团队，共同参与化疗相关性恶心呕吐患者管理。通过科学管理，团队对化疗相关性恶心呕吐患者开展系统管理，逐渐形成了成熟的工作流程体系，为患者提供个性化的管理方案。该模式由“医-护-患”共同参与，涵盖化疗患者入院时、化疗前、化疗进行时和化疗间歇期4个阶段，并在医院肿瘤内科23病区开展试点，有效提升了患者化疗期间的舒适度和化疗依从性。
对化疗患者全流程管理
“虽然‘无呕病房’的建设工作在全国范围内普遍开展，但系统、标准、规范的全流程管理方案仍有待进一步完善。”医院肿瘤内科23病区护士长杨瑒表示，该病区作为上海市“无呕病房”首批试点建设病区之一，在制定化疗相关性恶心呕吐患者管理流程时，医护团队充分评估患者的个体特征，针对患者入院时、化疗前、化疗进行时和化疗间歇期4个阶段，细化不同阶段的应对策略，形成全流程管理模式。
从患者住院开始，病区护士便开展分阶段饮食宣教，强调每个阶段患者的饮食注意事项，并及时掌握患者反馈信息。
在患者化疗前期，病区护士开展风险筛查与早期预防，将评估工具嵌入护理病历信息系统，由护士评估患者个人因素，包含心理、既往化疗后呕吐情况、患者对化疗相关性恶心呕吐的认知等，再由医生进行患者用药风险评估。医生根据评估结果，结合循证医学知识库，开具预防性止吐药物处方。护士针对不同风险等级的患者开展个性化的护理。例如，对于中风险患者，护士在常规宣教的同时，加强如保持口腔卫生、应对味觉改变等方面的健康教育工作。
在患者化疗期间，医护团队结合恶心呕吐分级量表和“患者日记”两种工具，实时管理患者。当患者恶心呕吐分级达到2级及以上时，医护共同实施循证医学治疗方案和非药物性干预措施，如穴位按摩、芳香疗法、五行音乐疗法、放松训练等方式，缓解患者恶心呕吐症状，并评估效果。
在患者化疗间歇期，医护团队通过科普视频、微信公众平台小助手等开展患者管理；对于需要重点关注的患者，采用电话随访等形式，给予照护指导，进行健康教育。
据了解，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科“无呕病房”成立以来，高风险住院患者的恶心呕吐发生率下降了约90%，患者满意度和生活质量也得到了显著提升。这项以无呕专科医护为主导、多学科团队共同参与的工作，形成了化疗相关性恶心呕吐全化疗周期规范化闭环管理。
2023年8月，经中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会评选，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科23病区获评“全国CINV（化疗相关性恶心呕吐）规范化管理示范病房”。
形成七大特色与五项制度
杨瑒介绍，经过临床实践和经验总结，肿瘤内科“无呕病房”逐步形成了七大特色：一是坚持循证理念，科学保障；二是实施风险分层，精准干预；三是方案中西合璧，双管齐下；四是全程管理，全面覆盖；五是多学科协作；六是科技赋能，关怀升级；七是社群支持，构建温暖的患者互助网络。
此外，肿瘤内科团队建立了《创建无呕规范化示范病房工作管理制度》《化疗相关性恶心呕吐治疗护理规范化病房医护职责及要求》《化疗相关性恶心呕吐治疗护理规范化流程》《化疗相关性恶心呕吐风险等级推荐意见》《化疗相关性恶心呕吐出院患者随访制度》五项制度和规范。
“我们还将继续优化工作流程，结合临床中发现的问题，不断更新相关制度和规范，在医院所有内科病区推进‘无呕病房’建设工作。”陆箴琦表示，未来，医院将把“无呕病房”的经验推广到日间化疗工作，进一步提高肿瘤患者化疗的依从性。
复旦大学附属肿瘤医院院长虞先濬教授指出，创建“无呕病房”的初衷是从患者的就医体验出发，解决患者实际问题，不仅关注疾病治疗，更关注患者在疾病治疗过程中的生活质量。“希望医护团队继续总结经验，开启新思路，提出新策略，探索新模式，为患者提供全面、整体的医疗服务，使更多患者受益。”虞先濬说。
（复旦大学附属肿瘤医院 供图）