冬季是急性呼吸道感染高发季节。日前，《成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识》（下称“共识”）正式发布。针对急性呼吸道感染的病原学、流行病学、临床及影像学特征、病原检测方法、治疗策略、预防与控制等方面，共识基于循证证据，总结出23条建议，供临床参考借鉴，以提高医生对疾病的认识，优化诊治及感控策略和就诊流程。本版即日起开设“关注流感防治”专栏，邀请多名专家对共识进行解读，并分享在疾病诊治、科室建设、人才培养等方面成功经验。首期邀请到复旦大学附属中山医院感染病科主任胡必杰教授进行分享。
1.成人急性呼吸道感染（ARI）病原体复杂多样，这为防控和诊治工作带来了哪些挑战？
胡必杰：近20年来，呼吸道病毒已成为引起人类新发重大传染病的主要根源。流感病毒是ARI的重要病原体。冬春季应重点关注流感病毒、鼻病毒、人偏肺病毒和呼吸道合胞病毒。ARI在感染病科的发热门诊等多个科室中均有所体现，且患者病情轻重不一，病原体复杂多样。面对ARI的复杂挑战，亟须确立统一的诊疗规范，加强跨学科协作，合理配置医护人员并进行专业培训，同时强化病原学检测与疫情监控，确保患者得到及时、有效的治疗。
特别建议，每一名在发热门诊或相关岗位工作的临床医生都应该认真学习共识，提升对急性呼吸道感染处置的能力。
2.共识的主要内容有哪些？有什么特点？
胡必杰：这是第一部囊括ARI流行病学、常见病原体与检测技术、传播特点与防控策略、临床诊治要点、抗病毒和抗菌药物的合理应用、疫苗接种及宣教培训等“诊、治、防”一体的专家共识。它也是感控与临床紧密结合的共识，从临床的角度阐述了ARI的诊治要点，从感控管理的角度明确了院内ARI防控的重心和难点，并提出ARI防治工作中临床和感控的职责与合作，倡导医防协同的理念。
3.在治疗方面，目前ARI有哪些创新药物？
胡必杰：共识建议，ARI的抗感染药物须综合患者情况谨慎选择。针对流感病毒、新冠病毒与其他呼吸道病毒感染，抗病毒治疗原则及药物选择均有不同。对于确诊流感病毒感染的患者，共识建议早期（48小时内）进行抗病毒治疗。神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）和病毒RNA聚合酶抑制剂（玛巴洛沙韦）对目前流行的甲型和乙型流感病毒具有良好的效果和安全性，应根据患者情况选择合适的抗病毒药物。其中，玛巴洛沙韦是首个获批的单剂量口服抗流感药物，早期即能有效抑制病毒复制，缩短病毒的传染期。鉴于其对甲型和乙型流感均有明确疗效，在流感亚型未明时也可作为合适的抗感染药物。日本真实世界研究进一步支持，玛巴洛沙韦相比奥司他韦能有效降低家庭内传播风险，具有在医院、学校等高密度聚集环境中减少流感暴发的潜力。共识还强调，经验性使用抗流感病毒药物须严格遵从指征。
其他方面，共识建议ARI使用糖皮质激素须严格按适应指征，并依从推荐意见选择剂量。另外，切断传播途径、加强感控管理、接种疫苗是ARI感染防控的关键。疫苗接种是预防部分ARI的重要手段，如老年人等高危人群应每年10—11月接种流感疫苗。特殊情况下，抗流感病毒药物可作为高风险流感并发症人群、无法接种流感疫苗或者疫苗效果不佳人群的辅助防控方法。共识强调，感染预防控制教育培训是保障医护人员和患者安全、提升感控能力水平的重要手段。
4.复旦大学附属中山医院感染病科在急性呼吸道感染诊治与防控方面有哪些经验？
胡必杰：为适应感染性疾病谱变化，复旦大学附属中山医院感染病科于2004年成立，2015年设立病房，以“疑难复杂细菌真菌感染”和“发热待查”为诊疗特色，探索我国首个“以感染病诊断、治疗和预防为一体”的大感染模式。
复旦大学附属中山医院感染病科和医院感染管理科为国家卫生健康委医院管理研究所“细菌真菌感染诊治培训项目（培元计划）”培训基地、欧洲临床微生物与感染病学会在中国的协作中心、全球华人临床微生物与感染学会挂靠单位。感染病科目前开设2个病房，开放床位51张，为应对各类公共卫生事件和重症肺炎的诊疗，特设独立的负压病房。同时，科室开设感染病专家门诊、专病与普通门诊、感染多学科诊疗门诊，并承担发热门诊的诊疗管理、全院感染病的临床诊治和抗菌药物应用会诊任务。近年来，通过推行多重聚合酶链式反应（PCR）和二代测序等基因检测技术在急性呼吸道感染防治中的应用，显著提升了呼吸道感染早期、快速病原学诊断水平，在ARI的精准诊治和精准防控领域，达到了新高度。
目前，复旦大学附属中山医院感染病科由24名临床医师和1名微生物技术员组成，其中医学博士学位23人、硕士学位2人，高级技术职称4人、中级职称18人。感染病科与院感管理专业人员、微生物检验人员、抗菌药物临床药师，共同组成了实力强大的“中山医院感染团队”，团队获得2020年“上海市质量金奖”和2023年“上海市工人先锋号”等荣誉。
5.复旦大学附属中山医院感染病科在科室建设和科研进展方面有哪些成果？
胡必杰：复旦大学附属中山医院感染病科以“亚专科模式”为发展方向，形成了以下四大优势学科。1.分枝杆菌感染（非结核分枝杆菌感染和肺外结核）——临床诊疗规范的建立、以分枝杆菌为研究重点的实验室平台搭建。2.深部真菌病——快速诊断、精准治疗、宿主免疫研究。3.耐药菌感染——耐药基因及机制研究、噬菌体治疗应用、耐药菌防控。4.急性呼吸道感染——快速诊断、流行病学监测与研究、防控。此外，科室建立了国内第一家本地化病原体宏基因测序（mNGS）平台，具备全国领先的病原学检测技术和能力，噬菌体研发团队在超级细菌的噬菌体临床治疗方面初具成果。科室有十大专长，包括发热待查、各类肺炎、淋巴结肿大、分枝杆菌病（NTM/结核）、败血症/心内膜炎、肿瘤继发感染、各部位脓肿、胸水和腹水、移植后感染、泌尿系统感染。目前，临床诊疗范围覆盖全国各地患者。
复旦大学附属中山医院感染病科作为具有细菌真菌感染诊治能力的感染专科医师培训平台，近年来培养博士和硕士20余人。感染团队定期举办国家级继续医学教育项目，承担了培养上海市感控医师和内科住院医师，复旦大学本科生和研究生、进修医师等多种教学任务，并开设两门复旦大学研究生理论课：“医院感染防控新进展”“疑难感染病诊治——案例剖析与临床思维”。
自2017年7月起，复旦大学附属中山医院感染团队通过微信公众号“SIFIC感染视界”每周发布的“中山感染探案系列”，迄今已超过310期，分享真实病例。感染团队先后编写了《上海中山感染探案——疑难病例临床思维》《细菌和真菌感染诊治能力训练》等系列医学作品；编写的科普书籍《医界探案：感染病科的故事》被评为“2022年度中国好书”，入选科技部“2023年度全国优秀科普作品”；主译了《哈里森感染病学》《本内特和布拉赫曼医院感染》《贝勒和斯科特诊断微生物学》3部权威著作，获得大众关注和同行好评，社会影响力不断增长。2019年开创“中山感染感控一日行”学术交流活动，创新性地采用理论结合实践的会议模式，深入探讨和全力解决诸如发热待查、严重肺部感染、耐药菌感染的治疗和防控、抗菌药物的精准应用等一系列极具挑战性的疑难问题。目前该学术交流活动已经成功举办13期。连续5年，近500名来自临床、医院感染、临床药学以及微生物学及相关科室的骨干医生慕名参与该活动。
复旦大学附属中山医院感染团队不断创新，锐意进取，先后主持国家自然科学基金项目、科技部重点研发计划子课题、上海市科委项目等十余项研究，在中文核心期刊和SCI期刊发表文章，在全国性学术会议和国际大会上硕果累累。“上海市医院感染大数据平台建设与应用”项目获得2020年上海医学科技奖，连续20年主办的上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）成为领域内最具影响力的全国性学术会议。除了此次新发布的共识，团队还牵头编写了二代测序技术临床应用与结果解读共识、降钙素原指导抗菌药物临床合理应用共识、耐药菌CRO感染预防与控制技术指引等。
（马佳）