全国政协委员、首都医科大学全科医学与继续教育学院院长 吴浩

  为提升基层医生的慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺病”）临床诊疗能力，本版自10月9日起，开设“慢阻肺病诊疗与照护专家说”专栏。专栏前5期聚焦慢阻肺病防控中的早期识别诊断、居家照护、合并症评估、康复与营养治疗、肺功能检查等环节，相关文章受到业界关注。

  今天是第23个世界慢阻肺日，“慢阻肺病诊疗与照护专家说”专栏也迎来收官之作。本期，我们聚焦基层医务人员这一重要群体，邀请专家深入探讨基层医务人员在慢阻肺病防控工作中的核心角色。

  慢阻肺病是一种常见的慢性呼吸系统疾病。当前，我国约有9900万慢阻肺病患者。毋庸置疑，慢阻肺病对患者健康和我国的社会经济构成了重大挑战。作为慢阻肺病管理的第一线，基层医疗卫生机构承担着重要的任务。基层医务人员（主要指全科医务人员）不仅要负责慢阻肺病的早期识别和干预，还要进行疾病长期管理与患者照护。

重视早期识别与预防

  在应对我国慢阻肺病高危人群筛查的挑战中，基层医务人员扮演着至关重要的角色，特别是在早期识别与预防方面。肺功能检查作为诊断慢阻肺病的“金标准”，其质量控制显得尤为重要。

  基层医疗卫生机构需要重视医务人员的技能培训，确保他们能够熟练操作设备并能准确解读结果，以实现肺功能检查的质量达标。

  对于那些缺乏肺功能检查设备的机构，可以采用微型肺量计、呼气峰流速仪或问卷调查等替代方法，进行慢阻肺病初步筛查。

  特别是对于年龄超过40岁或有慢阻肺病危险因素暴露史、慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难等高危人群，推荐使用慢阻肺病筛查问卷进行评估。若问卷得分≥16分，应建议其前往具备条件的医疗机构进行肺功能检查，以便及时诊断和干预。

做好综合管理与关怀

  在慢阻肺病患者的综合管理与持续关怀中，基层医疗卫生机构通过专业团队管理模式，为患者提供全方位的照护。这个团队可由医生、护士和药师等专业人员组成，负责早期建档、筛查诊断、健康教育、规范药物治疗和康复治疗等关键环节。

  通过制作科普宣传册和科普视频，医务人员可在社区普及慢阻肺病的防治知识，同时利用电话、门诊、随访和家庭访视等多种途径，提高患者及其家属对慢阻肺病的认识，增强治疗依从性和应对病情急性加重的能力。

  在戒烟管理方面，可探索建立首诊询问吸烟史制度，积极推广戒烟宣传，强化戒烟意识，并设立戒烟门诊，提供专业的戒烟咨询和方法。

  在药物治疗上，根据患者症状和风险分类，制订个性化治疗方案，指导患者正确使用吸入装置，同时普及药物知识，消除患者对激素治疗的顾虑，帮助他们建立正确的用药观念。

  此外，基层医务人员还可通过开展流感疫苗和肺炎球菌疫苗相关知识健康教育，提高疫苗接种率，可有效延缓慢阻肺病患者病情进展，减少患者的住院次数。

  上述措施共同构成了基层医疗卫生机构对慢阻肺病患者的“促、防、诊、控、治、康”的六位一体全面照护体系。

推动有效衔接与转诊

  在慢阻肺病的双向转诊机制中，基层医疗卫生机构发挥着关键的桥梁作用。基层医务人员为患者进行初步诊断，建立健康档案，定期随访评估，开展吸入技术指导，评估急性加重频率、运动耐量、营养、心理状态等，并提供自我管理指导。

  同时，基层医务人员也负责将患者合理转诊至上级医院进行确诊和综合评估，以及在病情稳定后将患者转回社区进行康复和长期管理，确保患者得到连续、适宜的医疗服务。

  在北京市丰台区方庄社区卫生服务中心，慢阻肺病患者通过家庭医生签约服务，全面享受到来自基层医务人员的精心照护。

  该照护体系涵盖建立健康档案，开展个性化“一对一”健康教育，适时调整治疗方案，实施包括腹式呼吸与缩唇呼吸在内的呼吸康复训练，以及提供饮食、运动与心理等多方面专业指导等。同时，患者还会被纳入慢阻肺病健康管理小组，持续受益于家庭医生与专科护士团队提供的稳定期综合慢性病管理服务。

  除了以上的早期识别与预防、综合管理与关怀、有效衔接与转诊等工作，基层医务人员还可通过提升肺功能检查质量，增强相关药物可及性，并积极运用现代科技手段来优化服务品质，从而逐步改善慢阻肺病的防控现状。

  总的来看，基层医务人员需要练就四大核心能力，包括技术能力（筛查和照护能力）、管理能力（统筹和质量控制能力）、教学能力（培训和指导能力）以及健康科普能力，这样才能最终为患者带来优质的医疗体验。