□ 本报记者 王建影 特约记者 张晓丹
10月25日—26日，由中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤学分会、国家癌症中心主办，中国医学科学院肿瘤医院承办的第六届华夏肿瘤论坛在京召开。大会主席、中国科学院院士、国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷介绍，论坛汇集了国内肿瘤领域知名专家学者进行高层次的学术交流，开展前沿学术研讨，交流展示最新成果，同时实现思想的碰撞、产生创新的火花，以助力肿瘤学科取得更多原创性、突破性成果。
国家癌症中心党委书记、中国医学科学院肿瘤医院党委书记张勇指出，近年来，我国肿瘤防治工作取得积极进展，总体癌症5年生存率从2015年的40.5%提高到2022年的43.7%，如期实现了国家癌症防治行动阶段性目标。站在历史新起点上，癌症防治工作的进步需要癌症防治工作者共同努力。
靶-免联合治疗时代有新挑战
大会主席、中国医学科学院肿瘤医院蔡建强教授指出，我国肝癌的特点是早期诊断率非常低，一旦确诊，大多都是中晚期，70%~80%的患者因此错过最佳治疗时机。2007年靶向药物上市，给肝癌治疗带来了希望，尤其是晚期肝癌。2013年免疫治疗加入之后，靶-免联合治疗的时代正式到来。此后，国内研究风生水起，研究人员开展了大量的工作，在国际上也发出了很多“中国之声”。晚期肝癌整体治疗也随之发生了深刻变革，新辅助治疗、转化治疗、术后辅助治疗等相继出现。目前，肝癌患者的5年生存率在国内个别肿瘤诊疗中心已经达到68%，实现了与国际接轨。
“但任何事物的发展都是机遇与挑战并存。如何选择精准治疗方案？如何优化联合治疗策略？如何提高转化治疗围手术期管理的水平？如何应对治疗带来的不良事件？这些都是我们亟待解决的问题。”蔡建强教授说。
本次论坛以“靶-免治疗时代肿瘤现状与未来”为主题，旨在搭建一个高水平的学术交流平台，聚焦肿瘤领域的热点、难点，分享最新的研究成果，探讨未来肿瘤诊治的发展方向。“尽管肿瘤治疗取得了一个又一个好成绩，但恶性肿瘤的发病率仍然很高，肿瘤诊治的路程仍然很漫长，我们的任务仍然很艰巨，这需要我们每位肿瘤研究者共同努力，加强交流与合作，携手并进。”蔡建强教授说。
肝胆恶性肿瘤发病率高、死亡率高，特别是胆道癌恶性度更高。我国是肝胆肿瘤高发国家，大多数患者在确诊时已是晚期，肿瘤不可切除率高，且疾病复发率很高，总体预后差。近年来，以免疫检查点抑制剂为基础的联合治疗在晚期肝胆肿瘤治疗中表现出良好的疗效。
北京协和医院肝脏外科赵海涛教授介绍，其带领团队开展的一项研究证实，胆道恶性肿瘤患者可以在转化治疗中获益，延长生存期。该研究也进一步证实，在靶-免联合治疗时代，转化治疗确实可以给患者带来长期生存和潜在治愈的可能。
全力攻克我国高发肿瘤
中国工程院院士詹启敏指出，我国肿瘤防控形势严峻，患者5年生存率与发达国家相比还有较大差距。同时，我国癌症图谱具有独特性，例如食管癌是我国高发特色恶性肿瘤，发病人数和死亡人数均占全球约一半，食管鳞癌是其主要病理类型，占90%以上。要攻克我国高发的恶性肿瘤，必须依靠自己，通过科学研究不断取得突破。
手术、放/化疗是食管鳞癌的常规治疗方式，但缺乏有效的诊断、预后预测、疗效预测标志物，缺乏有效的分子靶点和分子分型，这些都是食管癌诊疗亟待解决的问题。詹启敏院士强调，单纯靠手术的精益求精，难以提高肿瘤患者的5年生存率，要突破瓶颈必须依靠科学研究。“科学研究的目的是满足临床需求，科学研究获得突破最终会反哺临床，提升诊疗水平。”詹启敏院士说。
肿瘤治疗不能只针对肿瘤细胞
“对肿瘤的治疗，以前大多是针对肿瘤细胞，效果并不理想。近年来的研究进展让我们认识到，肿瘤微环境在肿瘤进展中发挥着重要作用，这就是只针对肿瘤细胞进行治疗而效果不理想的原因。这些认识的进展同样得益于科学研究的发现。”詹启敏院士说。
北京大学肿瘤医院大外科常务副主任郝纯毅教授介绍，靶-免联合治疗被誉为继手术、放疗、化疗之后的第四大肿瘤治疗方式。目前肿瘤治疗方式按照大方向可以分为两种：一种是局部治疗，包括手术、消融治疗、放疗等；另一种是全身治疗，包括靶向治疗、免疫治疗等。鉴于肿瘤同时具有局部浸润和远处转移的特性，针对肿瘤的单纯局部治疗往往解决不了根本问题，尤其是肝癌、胰腺癌等容易发生远处转移的肿瘤。局部治疗一定要与高效、低毒的全身治疗相结合。
扫除神经内分泌肿瘤认知盲区
中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科依荷芭丽·迟教授介绍，神经内分泌肿瘤是一种比较特殊的疾病，发展比较缓慢，患者往往一般状态较好，而且没有典型症状。除了功能性神经内分泌肿瘤，大部分非功能性神经内分泌肿瘤都是患者在常规体检时意外发现。因此，大部分患者确诊时都是晚期而且已经发生了全身的广泛转移。
依荷芭丽·迟教授强调，针对神经内分泌肿瘤的临床治疗，目前还有很多尚待填补的空白。第一，缺少该病国内发病率的统计；第二，没有针对神经内分泌肿瘤的疾病登记系统；第三，医生和患者对于神经内分泌肿瘤的认知水平均有待进一步提升。
依荷芭丽·迟教授同时指出：“针对神经内分泌肿瘤的研究还有很长的路要走。目前临床对于神经内分泌肿瘤的治疗还停留在单方案的单打独斗，缺少联合治疗的相关研究，有待进一步深入探索。”