本报记者 王依依 特约记者 郝东亮 通讯员 杨书程
8月31日，山西省内所有定点医疗机构均已完成协议期内谈判药品的遴选工作。山西省医保局办公室与省卫生健康委办公室日前联合印发的《关于做好医疗机构协议期内国家谈判药品配备工作的通知》（以下简称《通知》）规定，这一天是要求定点医疗机构召开药事管理与药物治疗学委员会专题会议的最晚期限。
这份文件除了要求推进谈判药品纳入医疗机构药品供应目录外，“指导医联体成员单位配备谈判药品，提高山西省谈判药品的整体可及性”成为该省打通谈判药品进院“最后一公里”的最大亮点。
“现在的谈判药品基本集中在三甲医院使用。对长期服药的患者而言，这种模式并不方便。《通知》鼓励二级医疗机构纳入谈判药品是希望患者未来在三甲医院完成诊疗后，能够有一个就近购药的便利途径。”山西省卫生健康委医政医管局局长段朝霞说。
前端和后端的政策支持
自2017年我国开展医保药品准入谈判至今，从谈判到药品入院的各个环节均是业内关注的热点。
国家医保局医药管理司司长黄心宇在2023年12月13日召开的2023年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整新闻发布会上介绍，5年内新上市的药品在当年目录新增药品中的比例从2019年的32%提高到2023年的97.6%。在2023年的100个续约药品中，70%的药品以原价续约；31个因销售额超出预期的品种需要降价，但是平均降幅也仅为6.7%。业内普遍认为，这一政策保障了创新药中长期价格的稳定，亦是医保部门对加强谈判药品落地工作释放的支持信号。
在前端，除医保部门的价格支持外，《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》等文件提出了对谈判药品实行“双通道”管理的机制。在后端，今年已有近半数省份为打通谈判药品落地“最后一公里”发布相关文件，对定点医疗机构召开药事会的时间、“双通道”管理范围等作出明确规定。
“不少省份都要求定点医疗机构在新版医保药品目录执行后的1至3个月召开专题药事会。”段朝霞介绍。在山西，该时限为1个月，与上海等地看齐。
据了解，山西省发布的《通知》进一步明确了卫生健康行政部门不对医疗机构药品总数量进行限制，不将谈判药品纳入医疗收入增幅、门诊次均费用增幅、门诊次均药品费用增幅、住院次均费用增幅、住院次均药品费用增幅等费用控制指标。定点医疗机构不得以医保总额控制、药占比、次均费用、医保支付方式改革、用药目录品种限制、已纳入“双通道”管理等为由影响谈判药品的进院落地和配备使用。
在执行层面，《通知》亦提出了奖惩制度：对不能及时采购、配备、使用谈判药品，影响参保患者临床用药的定点医疗机构，严格按照医保服务协议，采取约谈提醒等措施责令其限期整改；对拒不整改的，在年度考核、基金清算时予以扣减；对完成任务好的医院，可在DRG/DIP（按疾病诊断相关分组付费/按病种分值付费）特例单议、除外支付等方面给予政策倾斜。
"谈判药品落地是个长期活"
然而，面对上述种种支持政策，段朝霞仍坦言：“谈判药品落地仍是个长期活。”
推动谈判药品入院并不容易。由于谈判药品单价过高，即便剔除药品总数量与多项指标限制，由其引起的一系列问题也常常让医院犹豫。
例如，上海市卫生和健康发展研究中心一名专家曾指出，公立医院绩效考核中的“医疗服务收入占比”这一指标仍会受谈判药品价格影响，从而影响医院的最终考核结果。“谈判药品和医疗服务收入占比就像分子和分母。谈判药品价格这个分子太高，而分母不改变，就会影响最后的结果。”有业内专家解释。
该专家举例分析说：“还有一些隐性考核会阻碍谈判药品入院。比如，《处方管理办法》要求的‘一品两规’政策，基本药物考核指标里的基本药物品种比例和使用金额比例。这些考核使医疗机构迟迟无法提高引入谈判药品的积极性。”
“但这项工作总是要做的，一点点先动起来再说。”段朝霞说。
根据《通知》，山西省明确要求全省11所全国罕见病诊疗协作网成员医院及4所国家区域医疗中心医院发挥示范引领作用，将国家医保药品目录中的所有罕见病谈判药品全部纳入医疗机构用药目录，推动该省罕见病用药可及性向全国最发达地区看齐。
在“家门口”开上药
此外，该《通知》最值得一提的是“加强医联体成员单位药品目录联动，指导医联体成员单位配备谈判药品”。《通知》明确，医联体牵头医院根据患者病情及时将符合要求的患者转回二级医疗机构继续治疗，便于患者后续从二级医疗机构及时获取相关谈判药品，提升罕见病用药的整体可及性，保障患者就近治疗需求。
作为太原市中心医院的医联体成员单位，杏花岭区中心医院已有超过40种谈判药品被纳入该院药品供应目录。“这项调整保证了我们辖区内的居民在上级医院就诊后，能够按照分级诊疗的原则，就近购得药品，实现在‘家门口’开上药。”该院药剂科主任王子伟介绍。
7年间，厂家、医保部门、卫生健康行政部门、医疗机构等多方的共同努力使得谈判药品落地的衔接日益通畅。段朝霞期望，未来，省内的谈判药品可以真正从“纸面上”的一份份文件，变为患者能切实开到“手心里”的一盒盒药品。
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