□本报记者 吴刚
“这个药您要每天口服两次，每次两片。我把用药注意事项写好，贴在药盒上，请您一定要注意。”相信每名在医院药房窗口取药的患者都会经历发药窗口的药师类似上述的嘱咐。其实，这个过程就是用药交代。《处方管理办法》第三十三条指出，向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交代与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。作为指导患者安全用药的一个必不可少环节，用药交代实际上是有明确规范的。近日，浙江大学医学院附属第一医院临床药学部副主任卢晓阳接受采访，就该院用药交代的实践进行了介绍。
很多药害事件本可避免
用药不当导致的药害事件触目惊心。卢晓阳列举了几个例子：某患者将本该在晚上睡前服用的特拉唑嗪放在白天服用，引起体位性低血压；某家长把氨茶碱服用1/2理解为服用1至2片，造成患儿服用后出现心动过速、烦躁等中毒症状；某家长将应溶于温开水后服用的泡腾片直接给患儿吞服，造成患儿窒息死亡；某患者把每周服用一次的甲氨蝶呤改为每天服用一次，造成严重的肝肾功能衰竭；某患者将本该放置于冰箱保存的药品置于室温保存，造成药品失效；某患者擅自将地高辛片剂用法由每日半片提高到每日3次每次5片，导致严重心动过缓而被送往医院急救。如果把给药时间、频次、具体方式等用药注意事项交代得更清楚一些，很多药害事件或许能够避免。
据卢晓阳介绍，用药交代是医疗服务链条的终端环节，是指药学人员在药品调剂工作中，对已经调配好的处方进行药品和交代确认，并用语言和（或）文字的方式将所配发药品的用法、用量、禁忌及注意事项明确、详细地告诉患者或其家属的行为。由此可见，用药交代是保障患者用药安全有效的必要环节。
然而，目前我国有些医疗机构在用药交代环节中存在一些问题，用药交代服务亟待改善。卢晓阳表示，药师业务素养差距大、用药交代随意性很强、用药交代内容差异性很大、用药交代内容难以理解、药师人力不足无法对患者做详尽交代等，都是造成用药交代不规范的原因。
打造分级用药交代模式
据卢晓阳介绍，该院曾对用药交代过程中存在的问题对医生、药师和患者进行过问卷调查。调查问卷涉及12项问题，分别为：用药交代行业接受度不高、用药交代硬软件条件不足、窗口交代环境比较嘈杂、药师用药交代意识不强、药师专业水平高低不一、用药交代途径与方式较单一、患者对较直接的用药信息接受度不高、患者对用药交代内容难以理解、患者对用药交代时长不易接受、药师服务意识不强、用药交代行为缺乏标准化实施准则、医疗机构用药交代模式普适性不强。调查后，该院为每项问题赋分，并选择用药交代硬软件条件不足、药师专业水平高低不一、用药交代途径与方式较单一、用药交代行为缺乏标准化实施准则这4个80分以上的问题作为需要改进的方向。
针对上述需要改进的方向，该院设计出针对患者的分级用药交代模式。一级交代的形式为标签、用药指导单，字数不超过20字，其主要交代内容为药品的用法用量、基本储存条件、需要强调的特殊剂型（如泡腾片、栓剂、吸入剂、鼻喷剂）；二级交代的形式为口头交代并列出清单，其主要交代内容为药品的适应证、禁忌证、特殊使用时间（如早晨、晚上、饭前、饭后等）、存储条件、特殊使用注意事项（必须交代的内容）；三级交代的形式为患者扫码后浏览更详细的文字、图片或视频，字数无限制，其主要交代内容为典型不良反应、使用注意事项、药物相互作用，其中图片和视频主要交代内容为胰岛素、吸入剂、鼻喷剂的使用方法；四级交代的形式为药物咨询专窗及药师门诊，其主要交代内容为针对患者多科用药、慢性病用药安全的药物重整，减少重复用药，建议患者至药物咨询专窗及药师门诊。
在设计完分级用药交代模式后，该院便从药师、医护人员、患者层面分别征集意见，并形成最终的交代规范。据卢晓阳介绍，在药师层面，该院制作《门诊药房取药患者需求调查表》，向一线药师调研有关一级和二级用药交代文字内容的合适性，向临床药师调研三级用药交代文字内容的合适性，初步明确一级至三级用药交代分级标准并将之进一步丰富，同时进行标准整合和文字整理。在患者层面，该院在发药窗口对患者直接调研，获取第一手的患者直观需求和建议。在医护人员层面，该院调研了医生有关不合理处方修改、退药流程、科室备用药检查、药学信息等方面的需求。
为了规范全院用药交代过程，该院将分级用药交代模式嵌入用药各环节。比如，该院在用药指导单中增加一级用药交代内容，在门诊发药系统的界面上嵌入二级用药交代内容，筛选重点药物形成用药指导单从而实现三级用药交代，在药物咨询专窗或药师门诊中针对多科用药、慢性病用药患者开展药物重整从而实现四级用药交代。
据卢晓阳介绍，该院实施分级用药交代新模式后，患者对取药流程、候药环境、药品调剂准确度、药师专业水平、发药质量、用药交代形式、用药交代时间、用药交代实用性等主要指标的满意度均有提升，其中对药师专业水平的满意度由78.06%提升至90.36%，对用药交代形式的满意度由77.55%提升至88.83%，对药师服务礼仪的满意度由75.00%提升至89.34%。
形成省级标准
分级用药交代模式在该院的实施取得初步成功后，作为浙江省药学会医院药学专业委员会主任委员、浙江省医院协会药事管理专业委员会主任委员的卢晓阳便着手牵头将该院的经验向全省推广。2019年12月16日，由浙江省医院药事管理质控中心等单位起草的国内首个《用药交代规范》浙江省地方标准经浙江省市场监督管理局批准发布。《用药交代规范》填补了国内药事管理领域的标准空白，明确了用药交代的适用范围、基本要求、用药交代方式；制定了具体的用药交代流程，用药交代内容，用药交代质量监控机制、内容和方式；提出了培训与考核的内容与要求。
卢晓阳表示，《用药交代规范》的目的是规范用药交代的具体操作，有效提高患者用药依从性，降低用药风险，确保用药安全，提升患者对药学服务的满意度，切实推进用药教育在国内的实施和发展。
规范制定出来，开展培训从而加以宣贯至关重要。为此，浙江省加大《用药交代规范》培训力度，明确医疗机构或社会药店自我培训、第三方组织培训、管理部门对机构进行培训三种形式，培训内容涉及用药交代规范技能培训、专业技能培训、操作技能培训、实地培训等，并规定药师需要取得相应学分后方可继续从事用药交代工作。
“我们开展此项工作的目的是通过践行浙江标准，力争使其成为未来国家标准的基石。”卢晓阳说。