2021年10月，国家卫生健康委发布《医疗机构药学门诊服务规范》等5项规范，规定了医疗机构提供相应药学服务应当符合的基本要求，明确了服务对象、工作内容、质量管理与评价改进等相关要求。5项规范对正处于药学服务模式转型期的医疗机构和药学人员而言，给出了较为清晰的角色定位，将有效激发医疗机构药学服务的真正价值。秉持着服务规范的核心要素，即“直接面对患者、参与临床用药、加强药学专业技术服务，让患者直接受益，让药学服务贴近患者、贴近临床、贴近社会”，全国各地积极探索出很多药学服务新模式、新机制。其中，广东省药学会很早就提出了外科药学的理念，这也是践行药学服务规范的实践之一。
近日，“药向外突破”外科药学能力提升项目全国启动会暨外科药学编委会成立大会，在广东省广州市举行。作为外科药学理念的创始人和践行者，广东省药学会副理事长兼秘书长郑志华介绍了他对外科药学的理解和实践经验。
解决围手术期用药问题
郑志华介绍，外科药学是研究外科患者用药特点，寻找适合的药物治疗方案，解决用药相关问题，从而改善患者临床结局的学科。近年来，随着国内加速康复外科（ERAS）的发展，在多学科综合诊疗模式的深入开展下，外科药学的知识体系得以逐步建立。在此背景下，临床药师应该更多地投入到围手术期用药管理的工作中来，根据围手术期患者病理生理变化特点，寻找最适合的药物治疗方案，解决药物相关问题，提供高质量药学服务。他强调，外科药师运用专业的药学知识，可解决部分外科医生内科用药知识相对缺乏的问题，加强医、药、护、患之间的沟通交流，减少药品不良反应的发生，进一步提高用药合理性。
郑志华进一步解释，内科医生的治疗手段主要依靠药物，他们对本专科的药物特性较为熟悉；但在外科，相对药物治疗，外科医生更关注手术。因此，外科医生与临床药师的知识互补性较强，临床药师在外科更能发挥药学服务价值。
随着药品零加成政策的全面实施，外科药师成为医院临床药师转型发展、契合临床需求的重要发展方向之一。据悉，广东省药学会牵头推出的《围手术期血糖管理医药专家共识》《围手术期血压管理医药专家共识》《临床药师术后疼痛管理指引》和《加速康复外科围手术期药物治疗管理医药专家共识》等一系列文件共识，进一步加速了外科药学理念的落地生根。
促进药学服务内涵式发展
“临床药学围绕临床做文章，患者用药合理了、省钱了；药师通过服务得到了应有的报酬，体现了价值。双方都得到实惠，这是最重要的。”郑志华表示，5项药学服务规范给药学人员确定了一个坐标。广东省药学会通过调研走访，总结借鉴相关经验，提出了外科药学的理念。理念的提出，是从另一个角度对5项药学服务规范的延展，是驻科药师制度发展的典型案例之一。临床药师要将外科患者的术前用药准备、抗感染用药、抗血栓用药、镇痛用药、血糖管理、血压管理、液体管理、术后恶心呕吐管理、糖皮质激素用药、术后康复随访等一并管理起来，在外科开展药学服务工作。
郑志华介绍，外科手术具有创伤、应激等特点。由于麻醉剂会引起血流动力学变化，所以外科患者存在与内科患者不同的病理生理特点。例如，外科患者的血糖升高可能是应激而非糖尿病引起的。因此，内分泌科对血糖异常升高首先考虑使用口服降糖药，而胰岛素则是外科控制血糖异常升高的首选药物。在血压管理、糖皮质激素用药上，也存在类似的情况。所以，外科是临床药师发挥驻科药师制度优势的重要科室之一。
“我们希望外科药师成为像麻醉师一样的外科团队中不可或缺的一员，帮助外科医生解决管不到或管不好的用药相关问题。”郑志华说。
加强培训和质控体系建设
郑志华表示，外科药学编委会的成立，标志着我国外科药学的发展进入新阶段。此刻，加强临床药师培训和质控体系建设是当务之急。相信在不久的将来，外科药学将得到更加广泛的应用和更加长远的发展，为患者提供更加优质和个性化的药学服务。
（朱永基）