目前，癌症已成为世界范围内的重要公共卫生问题。最新统计的2022年全国癌症流行病学数据显示，我国癌症新发病例约482.47万，新增癌症死亡病例约257.42万，癌症发病率、死亡率居世界首位。中医药作为我国特色医学体系，经过了几千年的经验积累，在肿瘤防治中具有独特优势。

  作为国家中医药管理局高水平学科和优势专科建设单位，中国中医科学院广安门医院（以下简称广安门医院）肿瘤科传承发展中医药防治肿瘤的原创理论及思维，创新构建中医药防治肿瘤新体系。

中国中医科学院广安门医院院长 李杰

从“扶正培本”到“调气解毒”奠定扎实理论基础

  自20世纪70年代起，以余桂清、朴炳奎、孙桂芝等为代表的广安门医院名老专家，牵头“六五”至“八五”国家攻关课题，提出“正虚”为肿瘤核心病机，开创“扶正培本”治疗肿瘤先河，引领全国开展研究，为中医药防治肿瘤奠定了重要的基础。

  随着中医药抗肿瘤研究的逐渐深入，扶正与祛邪并重的治疗原则逐渐得到广泛认同。广安门医院肿瘤科牵头“十五”至“十二五”国家科技支撑计划，由林洪生教授主导形成“固本清源”学术思想，花宝金教授、侯炜教授等提出“调气解毒”理论，分别指出治疗肿瘤当“固其根本，清其源流”及“调理气机，祛邪解毒”。

  所谓“固本清源”，就是明辨机体正邪相争的动态消长演变，灵活运用“扶正”与“祛邪”：对于不适合手术的晚期肿瘤患者，在“扶正培本”基础上强调带瘤生存，应用具有活血、解毒、散结等作用的中药，力图延长远期生存；对于肿瘤术后患者，治疗更重视清除余毒，旨在防止复发、转移。

  “调气解毒”则强调辨证与辨病相结合，通过“顾正气、重升降、畅情志”等调气，在不同阶段施以“化浊毒、肃余毒、除伏毒”等解毒方法，充分发挥中医药在肿瘤预防中的主导作用、在肿瘤治疗中的协同作用和在肿瘤康复中的核心作用。

  对肿瘤核心病机认识的重心由“正虚”渐至“邪实”，完成了从“扶正培本”到“调气解毒”的延伸，为开展分阶段病机演变规律研究，从而指导肿瘤全周期管理，奠定了扎实理论基础。

传承发展中医药原创理论凝练病机五期演变规律

  中医药原创理论及思维的传承与发展是提升临床疗效的关键。既往单一病机和治法无法全面体现患者在多阶段的证候变化。明确肿瘤全周期演变规律，创新形成符合肿瘤复杂多变病理特性的中医原创理论体系很有必要。笔者团队结合广安门医院肿瘤科62年的研究基础及近期胃肠癌、肺癌研究的最新进展，总结了肿瘤在发生发展过程中核心病机的演变特点，凝练形成“虚—寒—毒—闭—衰五期演变，‘郁’贯穿始终”的理论体系。“虚—寒—毒—闭—衰五期演变”，具体而言：气虚不固是发病之本，正虚是促进肿瘤发生的重要基础；阳虚寒凝是进展之因，随着疾病发展，阳虚质、气虚质患者易发生肿瘤转移；癌毒壅盛是进展期患者的病机核心，也是病情顺逆的转折点；邪聚毒闭是渐坏之征，肿瘤邪毒阴形暗长，直闭脏腑经脉，发展至晚期，多发脏腑传舍则五脏不通，全身气机闭塞；正气衰败是终末之根，晚期患者多发转移，恶病质状态明显，邪盛而正气败，调治困难。“‘郁’贯穿始终”，是指气机郁滞贯穿肿瘤病程始终。笔者团队结合《黄帝内经》中“木、火、土、金、水”五郁理论内涵，提出“五郁致癌”理论学说，包括癌前阶段木郁而病生、术后阶段金郁而症作、辅助治疗阶段火郁而疡起、进展阶段土郁而毒传、晚期阶段水郁而坏证，并在相应阶段侧重“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”的治则治法，丰富了肿瘤临证辨治思路。

“扶正五法”构建肿瘤全周期管理体系

  基于五期演变规律，笔者团队以“扶正培本”核心治则为基础，细化中医药在分阶段序贯辨治中的防治优势，提出“扶正五法”，构建了肿瘤全周期管理体系。“扶正五法”，即在癌前阶段，重视患者负性情绪，关注易感体质，通过扶正解郁防肿瘤发生；肿瘤术后，把握气陷的核心病机，分立三源（宗气、中气、肾气）辨治，扶正举陷以促进术后康复；细化抗癌药物不良反应防治策略，关注药毒阴阳属性，通过扶正解毒改善不良反应；基于“阳化气、阴成形”中医原创思维，锚定余毒未尽，通过扶正化毒防止肿瘤术后复发转移；扶正与活血祛毒相结合，改善气血运行及机体高凝状态，抑制肿瘤进展、延长晚期带瘤生存时间。

  “扶正五法”是对“扶正培本”治法的传承与创新，有助于明晰肿瘤各阶段的病理特征与转归因素，为制定有效的临床方案提供全周期管理依据，对推动精准辨治临床实践及研究设计具有重要学科价值与行业指导意义。

  肿瘤全周期管理强调诊疗过程的连续与多维，意在将“消灭﹢改造”的干预措施贯穿肿瘤发生发展全程。依托“六五”至“十三五”国家科技攻关相关研究，中医药原创理论指导下的临床方案使晚期肺癌患者的中位生存期延长3.47个月；肺癌2年术后复发转移率降低6%；肺癌晚期患者生活质量总积分提高15.5%……这些成果均展现出了中医药在肿瘤不同阶段的作用优势。目前，依托“十四五”国家重点研发计划“中医药现代化”专项“非小细胞肺癌中西医结合防治关键技术与诊疗方案研究”项目，笔者团队将深化中医原创理论研究，聚焦术后康复、靶向耐药及免疫不应答等临床难题，加强中西医协同，进一步完善肿瘤全周期管理体系。