□ 唐传艳(医生)
在现行基本医保制度内,不使用本人医保卡进行挂号就医是冒名就医,轻则被暂停医疗费用联网结算,重则构成违法犯罪。这就意味着,错误理解“家庭共济”,可能会“摊上事儿”。确保“家庭共济”平稳落地,需要加上“护栏”。
在现实生活中,一些人尤其是老年人对医保报销政策、职工医保个人账户使用规定、“家庭共济”的条件等政策和知识仍不了解,容易凭个人的主观认识行事。这就需要多渠道做好宣教工作,筑牢参保人端的第一道“护栏”。
个人或许会存在知识盲区,医疗机构和药店却须熟悉医保政策。然而,有的机构和人员明知患者错误享受政策而不加阻止,充当“看客”。这需要实行责任共担制度,以加固医疗机构和药店端的第二道“护栏”。
电子病历和电子处方已得到普及,医保智能审核也成为重要的监管手段。运用信息技术可发现异常用药现象,比如从未患心脑血管疾病的年轻职工大量开出治疗心脑血管疾病的药品并享受门诊报销政策,智能工具极易发现问题。筑牢信息技术监管这第三道“护栏”,才能处理好因“家庭共济”产生的海量信息,大幅提升监管效率。
“家庭共济”是一项惠民举措,对于故意钻“家庭共济”空子的行为要坚决予以打击。参保人及家庭成员也需多学习医保相关政策,明确行为的边界。